民眾黨提案強修健保法 醫事人員薪資掛鈎續約引基層反彈

民眾黨黨團日前正式提出修正《全民健康保險法》草案，擬將醫事人員月投保薪資達一定標準列為保險人與特約醫療機構續約之必要條件，未達標準者將被列為「不予特約」處置。此舉旨在避免健保給付僅停留於醫療機構帳面，強化保險人與特約機構間公共責任關係，並確保資源實質反映於醫事人員薪資水準。然而，基層醫療界迅速譁然，中華民國基層醫療協會理事長林應然直指這是「用權力強迫醫院加薪」，屬變相施壓與權力濫用。全台醫療院所除健保署外無其他保險人選擇，一旦喪失特約資格，將面臨生存危機，甚至導致機構倒閉。健保署主秘劉林義回應將透過總額挹注調整支付標準，但基層憂心此舉將乾預市場自主，淪為政府濫權工具。此提案引發醫療界與政策圈激烈辯論，攸關健保永續與醫療體系運作核心。

民眾黨提案核心內容與政策初衷

民眾黨黨團在立法程序中提出《全民健康保險法》第66條修正草案，核心在於將醫事人員薪資標準納入特約管理機制。草案明確規定，若醫療機構內護理師、藥師等醫事人員月投保薪資未達衛福部訂定的標準，保險人（即健保署）得拒絕續約，甚至終止特約關係。黨團強調，此舉旨在解決長期以來健保給付未能有效轉化為醫事人員實質薪資的問題，避免資源僅停留在機構帳面，並強化保險人與醫療機構的公共責任連結。根據健保署統計，近年來護理人員薪資成長率僅年增2-3%，遠低於通膨水準，導致醫療人力短缺加劇。民眾黨主張，透過強制掛鉤薪資標準，可確保健保資源真正惠及基層醫療人員，並提升服務品質。然而，此提案未經充分業界溝通即提出，僅以「避免資源浮現」為由，忽略醫療機構經營複雜性。衛福部曾於2022年推動「護理人力發展計畫」，但成效有限，此次強修法被視為政府直接乾預市場的激進手段，與現行《勞動基準法》規範產生根本衝突。

基層醫療界強烈反對與權力濫用疑慮

基層醫療協會理事長林應然痛批此提案屬「強制霸凌」，直言「薪資本屬勞動部勞基法範疇，政府不該用健保合約當工具乾預市場」。他指出，全台醫療院所依賴健保特約維持營運，若被取消資格，將面臨資金鏈斷裂危機。根據2023年衛福部資料，台灣護理師短缺達2,800人，醫院間搶人競爭激烈，業者本已透過加薪、福利提升留才，政府卻以行政手段強制加薪，將迫使機構成本急遽上升。林應然強調：「醫院不是政府工廠，強制掛鉤薪資標準等同於權力濫用，將導致醫療資源分配失衡。」他舉例說明，若某區域醫院因規模小無法達薪資標準，可能被迫停業，導致偏鄉民眾就醫困難。更關鍵的是，健保法與勞基法本屬不同法域，將兩者綁定違反法律體系邏輯。醫療界憂心，此舉將開惡例，未來政府可能以類似方式乾預其他領域，如藥品採購或設備更新。此外，基層醫師聯合會也指出，2022年曾有醫院因健保給付不足而減薪，若再強制加薪，恐引發系統性財務危機，最終轉嫁至民眾身上。

健保署回應與政策走向的現實困境

健保署主秘劉林義回應表示，署方早於2023年召開特管辦法修訂溝通會議，各界意見持續協商中，並強調現行措施已透過總額挹注支持薪資調整。具體而言，去年已編列25億元調整住院護理支付標準，並扣連護理人員投保薪資調升；2024年更額外編列45億元專款用於護理費，未來將建立監測機制評估成效。劉林義強調，此政策目標在「確保資源實質轉化」，非強制乾預機構自主。然而，醫療界質疑，總額挹注屬間接手段，與強制掛鉤薪資標準有本質差異。衛福部照護司長吳秀玲坦言，近年護理人力短缺主因在於薪資結構不合理，但健保給付標準與市場脫節，單靠總額調整難解根本問題。專家分析，若強制掛鉤，醫療機構可能透過「人頭醫師」或虛報薪資規避，反而加劇濫用。更關鍵的是，健保法修訂需經立法院三讀，目前朝野對立明顯，民眾黨提案遭民進黨批「政治操作」，恐延宕政策進程。醫療體系學者建議，應優先改革健保給付機制，如提升護理人力成本佔比，而非以行政強制手段，避免傷及醫療體系永續發展。目前各界正等待衛福部召開跨部會會議，尋求平衡點。