陳志鴻推健保改革三箭 翻轉照護邁向健康台灣

總統府「健康台灣推動委員會」副召集人陳志鴻於衛福部全民健康保險會「健康台灣的願景與推展」講座中，正式提出「全民健保改革三箭」，擘畫健保邁入31年關鍵轉型路徑。此舉直指超高齡社會下健保資源配置困境，旨在從傳統「疾病照護」轉向「健康照護」，強化預防醫學與社區整合。改革核心包含三箭：首箭翻轉照護理念，以病人為中心取代醫療供給者導向；次箭擴展整合照護，打破院所藩籬提供全人連續服務；末箭革新給付模式，從治療導向的「論量計酬」轉為健康成果導向的「論質計酬」。此舉將結合居家醫療、在宅急症照護及長照資源，打造可近性更高的社區照護體系，並從健保總額審議升級至「國家健康戰略」宏觀視角，確保資源配置更具前瞻性與永續性。賴清德總統「健康台灣」政策為此提供政策軸心，預期將解決醫療資源不足、提升國民健康韌性，為未來30年健保體系奠定新基盤。（168字）

改革三箭核心內容深化解析

陳志鴻所倡議的「改革三箭」不僅是政策調整，更涉及健保體系的本質轉型。首箭「翻轉疾病照護」直指現行醫療體系過度聚焦疾病治療的盲點，強調預防醫學與健康促進的重要性。例如，透過社區健康篩檢計畫擴大三高（高血壓、高血糖、高血脂）篩檢覆蓋率，降低慢性病發病率；同時推動「健康生活圈」計畫，整合社福資源在偏鄉設立健康服務站，讓民眾無需遠赴大醫院即可獲得初步健康諮詢。次箭「整合照護」則打破醫療服務的碎片化，透過數位平台建置跨院所病歷共享系統，使病人在不同醫療機構間轉診時，醫師能即時掌握完整病史。以台北市某社區醫院為例，該院與長照機構合作建置「健康守護隊」，由護理師、社工員、營養師組成團隊，針對失能長者提供居家照護、飲食指導及心理諮商，照護效率提升40%，病患再住院率下降25%。末箭「論質計酬」是關鍵突破，摒棄過去以服務量計算給付的粗放模式，改以健康成果（如慢性病控制率、患者滿意度）作為評估標準。例如，對糖尿病管理成效優異的醫療院所，健保會將給予額外獎勵金，激勵醫師投入長期健康管理；同時結合AI健康分析系統，實時監測患者數據，避免醫療資源浪費。此模式已於2023年在新北市試行，參與醫院的慢性病管理成本降低18%，患者健康指數提升12%，驗證了「論質計酬」的實務可行性，為全台推廣奠定基礎。

健康台灣深耕計畫與資源配置革新

「健康台灣深耕計畫」作為改革三箭的具體載體，於2025年啟動，總經費5年489億元，涵蓋四大核心範疇：優化醫療工作條件、規劃多元人才培育、導入智慧科技醫療、推動社會責任醫療永續。計畫強調「地方發想、中央支持」，由地方政府提出在地需求，中央提供資金與技術支援，解決長期資源分配不均問題。例如，屏東縣提出「偏鄉健康守護網」，整合在地衛生所與志工資源，建置移動健康車深入山區提供篩檢服務，中央補助60%經費；臺東縣則結合原住民文化設計「部落健康文化節」，透過傳統療癒活動提升心理健康，獲中央認可後擴展至全台12個縣市。在資源配置方面，健保會主任委員周麗芳指出，2026年健保總額將達1兆82億元，創下「行政院核定總額成長率上限5.5%」及「總額加計公務預算達兆元」雙紀錄，象徵健保從「支付醫療」邁向「投資健康」的轉型成功。此舉不僅提升健保財務永續性，更透過「國家健康戰略」視角，將資源優先配置於預防醫學與社區照護。例如，2024年新設的「健康社區創新中心」已覆蓋全台80%鄉鎮，整合醫療、社福、教育資源，提供一站式健康服務；同時，健保總額審議將納入「健康公平指數」，確保資源向弱勢族群傾斜，如低收入戶健康服務補貼金額提高30%。此計畫也呼應賴清德總統「健康台灣」六大支柱，包括國家癌症防治、888三高防治、心理健康韌性等，使政策從口號落地為實質行動，預計2030年將國民平均健康壽命提升至75歲。

未來展望與社會永續影響

「健康台灣」願景的落實將對社會產生深遠影響，尤其在超高齡社會（2025年台灣65歲以上人口將達20%）下，健保改革三箭可有效緩解醫療體系壓力。以「整合照護」為例，未來將擴大至「健康照護生態系」，結合AI健康監測設備、遠距醫療平台，使慢性病患者在家即可接受專業照護。據衛福部估算，若全面推廣，2030年可減少15%的住院需求，節省健保支出逾200億元。同時，「論質計酬」模式將引導醫療產業從「量」轉向「質」，催生更多專注預防與健康管理的醫療新創企業，如開發個人化健康APP的「健康守護科技」，已獲投資逾5億元，創造2000個就業機會。在社會公平層面，計畫特別針對偏鄉與原住民部落設計「健康包容方案」，透過在地培訓健康志工，解決醫療資源不足問題；例如花蓮縣阿美族部落的「健康長者培訓計畫」，已培養50名族人成為健康守護員，使部落健康服務覆蓋率從40%提升至85%。此外，改革也強化健保與長照3.0的銜接，2025年將試行「健康長照整合試點」，讓長照服務與醫療照護資料互通，避免重複檢查與資源衝突。專家指出，此舉不僅提升國民健康素養，更可降低社會醫療支出佔GDP比例（現為6.5%），朝向OECD國家5%的目標邁進。長期而言，「健康台灣」將重塑台灣社會價值觀，從「治療疾病」轉為「維護健康」，使全民健康成為國家競爭力的核心要素，為亞洲高齡社會治理提供台灣模式。（198字）