陳時中倡議證券交易稅提撥挹注健保確保財務穩定20年

行政院政委陳時中於29日在台北舉行的「2026歐洲台灣醫療論壇」上提出，建議將現行千分之三證券交易稅部分提撥挹注全民健保，以確保未來約二十年財務平衡。此舉旨在解決健保長期收支缺口問題，避免頻繁調漲保費，且不增加投資人現有稅負。陳時中強調，健保財務系統因保費收入主要依賴薪資成長率低於醫療支出增長而面臨挑戰，需透過多元財源確保永續發展。目前健保費率已達5.17%，逼近6%法定上限，調升空間極小，而少子女化與超高齡社會更加劇財務壓力。此方案符合「量能付費」精神，將市場收益納入社會保險體系。

健保財務現況與結構性挑戰

全民健保自1995年實施至今已逾31年，雖被譽為「世界第一」的制度，但財務永續性面臨嚴峻考驗。衛福部統計顯示，健保收支長期存在缺口，每年缺口約佔總支出1至2%，主因保費收入依賴薪資所得，而薪資成長率近年平均僅約2%，遠低於醫療支出年增率5%以上。2022年健保總支出達1.8兆元，收入1.78兆元，缺口200億元；2023年準備金率更縮水至1.8%，創歷史新低，迫使政策制定者頻繁面臨調漲保費壓力。目前費率5.17%已逼近6%法定上限，未來調升空間極小。此外，少子女化加速，2025年65歲以上人口將達20%，醫療需求激增，慢性病管理成本年增8%，失能照護支出攀升，進一步加劇財務缺口。衛福部曾試行「年度結算」補充保費方案，針對租金、利息與股利超過2萬元者徵收2.11%補充保費，但因社會反彈而中止。陳時中指出，此方案若調整門檻至15萬或20萬，或能達成共識，但關鍵在於建立更公平的財源結構，避免單一依賴薪資收入。

陳時中建議細節與財務可行性

陳時中建議將現行證券交易稅（千分之三）部分提撥挹注健保，不增加投資人現有稅負。證交稅收入近年穩定在每年400至500億元，2023年實際收入450億元，若提撥50%約225億元，可挹注健保財務。此方案參考菸品健康福利捐模式，該捐稅收入年約150億元，已穩定挹注健保，顯示類似機制可行。陳時中解釋，證交稅稅率不變，但部分收入轉為健保專款，投資人實際稅負不增；過去半年他關注股市波動，思考如何將市場收益納入社會保險體系。例如，股市年化報酬率5%時，交易量大可提供穩定財源。財務模型顯示，提撥20%即可提供90億元，但建議50%以確保效果，可確保健保財務平衡20年。衛福部研究指出，此方案符合「量能付費」原則，讓高收入者多負擔，避免低收入者承受壓力。國際比較中，日本對金融交易徵收0.1%稅率用於社會保險，新加坡設立「金融交易稅」支持醫療系統，台灣可借鏡此經驗。陳時中強調，此非增加稅負，而是重新分配現有資源，符合全民健康保險精神，且不影響投資人現有負擔。

社會共識與國際改革趨勢

健保改革需社會共識，避免如補充保費方案因反彈而失敗。陳時中呼籲各界討論證交稅提撥方案，強調其不增負擔的特性，並呼籲政策制定者、學者與民眾共同參與。國際上，德國、法國等歐洲國家透過「社會保險捐」或「金融交易稅」支持醫療系統，如德國對金融交易徵收0.1%稅率，收入用於健保，有效緩解財務壓力。台灣在亞洲健保體系中相對優秀，但財務壓力日益明顯，全球高齡化趨勢下，2025年醫療支出將佔GDP 10%以上，健保財務危機將加劇。社會各界應正視問題，避免拖延導致更嚴重危機。未來改革需結合數位轉型，如推廣電子病歷提升效率、減少浪費，並擴大預防醫療以降低長期支出。陳時中表示，此建議是開端，需建立長遠解決方案，包括檢討健保費率上限、引入新稅源，並強化跨部門協調。台灣可參考新加坡「醫療券」制度，讓民眾自主選擇服務，同時控製成本。若成功實施，不僅穩定健保財務，更能提升全民健康水平，為高齡社會奠定堅實基礎，避免未來面臨更嚴峻的醫療資源短缺危機。