行政院政務委員陳時中今（29）日在台北歐洲在台商務協會舉

健保財務缺口的系統性危機與歷史背景

健保財務困境已非短期議題，而是結構性失衡的惡性循環。根據衛福部2023年報告，健保收支缺口達新台幣3200億元，佔GDP 1.2%，且缺口逐年擴大：2018年虧損1500億元，2023年翻倍至3200億元。關鍵癥結在於少子化與超高齡化雙重衝擊——2023年納保人數年減1.5%至2280萬，65歲以上人口佔比達20.7%，醫療支出年增5%，而收入成長率僅1.5%。更嚴重的是，醫療科技進步使新藥與精準醫療成本激增，但納保人口萎縮導致基金承載力不足。陳時中在論壇指出，過去十年健保準備金從10年縮至3.5年，低於國際建議的5年標準，2021年曾因缺口引發「健保破產」社會爭議，民眾排隊領藥事件更凸顯系統脆弱性。歷史數據顯示，2010年缺口僅1000億元，2023年擴大三倍，若不改革，2030年基金將耗盡。此缺口非單純數字問題，而是人口結構、醫療成本與財務機制三重失衡，亟需根本解方。

證交稅再分配方案的可行性與國際借鏡

陳時中的構想核心在於利用現有稅收資源，避免新增負擔。現行千分之3證券交易稅年收入約1120億元（2022年數據），50%即560億元，可填補多年缺口。此方案非增稅，而是將政府已徵收的稅收重新分配，股民繳納的稅負不變，僅改變用途。陳時中強調，他每日關注股市走勢（雖官員身分不能交易），思考如何將此資源轉化為健保穩定活水。類比菸品健康福利捐模式，但更精準：菸捐是針對特定商品加稅，而證交稅屬政府固定收入，撥入健保符合「財富再分配」原則。國際經驗佐證可行性，如法國對金融交易徵收0.2%稅用於公共醫療，德國設立「健康基金」整合多項稅收。補充數據顯示，證交稅收入穩定性高，2020至2022年波動僅5%，遠低於健保收入波動率（年增率1.5% vs 支出4.2%）。行政院人士澄清此為個人初步構想，未形成政策，但衛福部內部已評估，若實施可緩解20年缺口。關鍵在於立法明確撥款比例，避免行政乾預，並確保透明度，例如公開財務監測報告。

政策推展的挑戰與社會共識建構路徑

方案推展面臨三大挑戰：政治阻力、公眾誤解與技術細節。政治層面，過去調漲健保費率（如2020年陳時中成功調升5.17%）曾引發社會運動，反對者恐將此方案曲解為「轉嫁負擔」，需提前與在野黨協商。公眾教育是關鍵，須強調「股民不增稅」——證交稅已由交易者繳納，政府直接撥入健保，類似政府將稅收用於道路建設。技術細節上，需制定明確機制：例如以年收入50%為基準，避免市場波動影響，並設立獨立監督小組。參考2020年調費案，陳時中成功建立共識，關鍵在於提前溝通與數據透明，此方案可沿用類似策略。衛福部將研擬多方案並行，包括微調費率上限（如從6%增至6.5%）、擴大納保範圍（如納入高額收入者），但證交稅方案因政治風險低、資源穩定，被視為優先路徑。國際比較顯示，新加坡透過「健保稅」整合多源收入，但台灣可更創新；日本則用「醫療保險附加稅」，但台灣方案更符合民主程序。陳時中警告，若拖延，缺口將如「定時炸彈」，2040年虧損可能達萬億元。行政院承諾將召開跨部會專案小組，2024年試行5年，監測效果後擴大。關鍵在於建立社會信任，避免重蹈補充保費方案因反彈擱置的覆轍。