陳時中倡議證交稅提撥50%挹注健保 確保財務廿年平衡

行政院政務委員陳時中昨日在歐洲在台商務協會主辦的「二○二六年台歐健康論壇」上提出創新構想，建議提撥現行千分之三證券交易稅的50%挹注全民健保基金，預估可確保健保財務穩定達廿年。此舉旨在因應健保收支長期存在1-2%缺口，避免每數年浮現財務危機。現行健保費率5.17%已逼近法定上限6%，調升空間有限，需擴大費基來提升韌性。陳時中指出，台股近年表現亮眼，2023年加權指數上漲14%、總成交金額達100兆台幣，證交稅收入約300億元，提撥50%可形成穩定財源。但該方案遭財稅學者質疑可行性，民團憂慮將使健保財源「看天吃飯」，需跨部會周延討論。此議題攸關健保永續發展，亦反映社會對公平課稅的價值選擇。

健保財務危機與制度性挑戰

全民健保自1995年實施以來，已服務逾2300萬民眾，但財務結構長期失衡。衛福部統計顯示，健保收支缺口長期維持在1-2%，導致2008年、2015年及2020年三次財務危機，被迫動用儲備金或調高保費。現行健保費率達5.17%，接近法定上限6%，大幅調升空間已微乎其微。過去幾年，衛福部試圖透過「資本利得納入費基」改善財務，如石崇良部長主導的補充保費政策，規劃對租金、利息與股利年累計超過2萬元者徵收2.11%，但因民眾反彈而中止。陳時中強調，健保體系精神是「量能付費」，卻過度依賴薪資所得，資本利得佔比僅約3%，遠低於德國（15%）與日本（8%）的國際水準。他指出，2023年台股總成交金額達100兆台幣，資本利得稅收入潛力豐厚，若能將市場收益轉化為健保財源，可實現經濟成長全民共享。此構想不僅解決缺口問題，更符合「能力負擔」原則，避免單純加重受薪階級負擔。更關鍵的是，健保創辦30年來，醫療支出年增率達5.8%，遠高於經濟成長率，財務壓力持續累積，亟需制度性創新。

證交稅挹注構想的細節與國際比較

陳時中詳細說明構想細節，建議仿效菸捐模式，將證券交易稅（目前為千分之三）的50%固定挹注健保。以2023年台股總成交金額100兆台幣計算，證交稅收入約300億元，提撥50%即150億元，可支撐健保財務穩定廿年。他強調，此舉不會增加投資人現有稅負，因證交稅本屬交易成本，僅調整分配比例。與過去補充保費政策不同，證交稅挹注屬「新增財源」而非「額外負擔」，符合國際趨勢。例如，德國自2019年實施「資本利得稅」，對股利與賣出股票收益徵收25%，其中20%專款挹注社會保險；日本則透過「證券交易稅」提撥5%至國民年金。陳時中在論壇指出，他過去半年每日關注股市走勢，思考如何將經濟成果轉化為社會福利。他補充，健保財務缺口若持續擴大，2030年將面臨儲備金耗盡風險，而證交稅挹注可提供穩定來源。財政部官員初步回應，此方案需檢視《證券交易稅條例》修正空間，但需避免市場波動影響財源穩定性。例如，2022年台股下跌12%時，證交稅收入銳減35%，若未設定下限機制，將加重財務不確定性。目前衛福部正研擬配套措施，包括設立「健保財源穩定基金」，以平滑市場波動影響。

社會各界反應與政策推進路徑

該構想一出，立即引發學界與社會團體激烈討論。財稅學者林明成指出，證交稅提撥比例難精確計算，且股市波動大，若遇2022年類似行情，挹注金額將銳減，使健保財源「看天吃飯」。民團「健保改革聯盟」則憂慮，此舉將弱化健保獨立性，轉嫁財政風險給市場。衛福部內部亦存分歧，部分官員主張優先改革醫療給付制度，如降低高價藥品使用率，而非尋求新稅源。然而，支持者認為，台股2023年上漲14%讓全民受益，健保作為公共財，理應分享經濟成果。陳時中在演講中透露，歷任衛福部長調整費率時常伴隨政治壓力，他在2021年調高費率後成為首位未下台的部長，希望未來部長能更勇敢面對改革。他強調，健保永續需超越短期政治考量，以長期視角規劃。目前，衛福部已啟動跨部會協商，計劃2024年底前提出完整草案，並徵求公眾意見。關鍵議題包括：設定證交稅提撥下限（如最低50億元）、建立市場波動應急機制，以及與財政部協調稅法修正。若方案通過，將成為台灣首例將資本利得納入社會保險的創新實例，類似新加坡的「醫療儲蓄計劃」，但更強調全民共享原則。此議題不僅關乎健保存續，更反映社會對公平與效率的價值抉擇，將影響台灣社會安全網未來發展方向。