陳時中倡議證交稅50%挹注健保 確保20年財務平衡

行政院政務委員陳時中近日提出創新方案，建議仿效菸捐模式，從現行千分之三證券交易稅（證交稅）中提撥50%挹注全民健保，預估每年可挹注逾百億元新台幣，確保健保財務穩定運作二十年。此議案源於健保體系長期面臨收支缺口，近年來收支缺口維持在1%至2%之間，2023年缺口更達90億元，迫使衛福部多次調整費率。陳時中強調，現行健保費率5.17%已逼近法定上限6%，調升空間有限，必須擴大財源基礎，納入資本利得等多元來源。然而此提案遭財稅學者批評涉及複雜稅制改革，民團則憂慮股市波動將使健保財源不穩，恐淪為「看天吃飯」。

健保財務結構性危機亟待解方

全民健保自1995年創辦至今逾30年，財務設計長期依賴薪資所得，導致資本利得佔比偏低。衛福部統計顯示，2023年健保收入總額約4,500億元，其中薪資所得貢獻率高達78%，而租金、利息、股利等資本利得僅佔3.2%，遠低於歐美國家水平。此結構性問題使健保收支長期失衡，2022年缺口高達120億元，2023年雖縮小至90億元，但仍需靠財政儲備應對。過去兩次試圖調整補充保費均遇阻，例如2022年擬對年累計租金利息股利超過2萬元者徵收2.11%補充保費，因受薪階級反彈激烈而取消。陳時中指出，健保體系「量能付費」原則本應涵蓋非經常性所得，但制度僵化使資本利得未能充分納入財源，導致財務脆弱。更關鍵的是，健保費率5.17%已逼近法定上限，未來若遇經濟下行或醫療成本上升，調整空間將近乎枯竭。

議案細節與學界民團分歧焦點

陳時中提案核心在於運用台股熱絡的現象，將證交稅0.3%的稅收（2023年年收約300億元）提撥50%挹注健保，預估年增150億元，可彌補長年缺口並確保20年平衡。他強調此舉不增加投資人現有稅負，因證交稅本屬資本利得稅，符合「資本利得者應負擔更多社會責任」原則。然而財稅學者指出，證交稅歸屬財政部而非健保署，需修訂《證券交易稅條例》才能執行，程序複雜且可能衝擊股市流動性。中央研究院經濟所研究員李明指出：「證交稅與健保財源分屬不同預算，硬性提撥將破壞財政紀律，且股市波動大，2022年台股下跌15%時證交稅銳減20%，健保財源恐不穩定。」民團「健保改革聯盟」則憂心，若依股市表現挹注，將使健保財源與經濟景氣掛鉤，2008年金融危機期間健保儲備曾急劇縮水，重演財務危機。陳時中回應，已參考歐洲單一支付者模式（如德國）的多元財源策略，但強調需與財政部協商釐清制度框架。

全球經驗與永續治理新思維

陳時中在「2026歐洲台灣健康論壇」演講中，強調健保優勢在於單一支付者效率，但結構性危機需國際視野解決。他援引德國經驗，該國透過「社會保險」整合醫療與長期照護財源，資本利得佔比達15%，避免單一來源風險；新加坡則以中央公積金（CPF）模式，讓資本利得自動納入健康儲備。陳時中表示，近年台股年化報酬率達15%，2023年台積電等科技股帶動指數上漲20%，證交稅創下300億元新高，正是擴大財源的黃金時機。他亦提及個人經歷，109年調高健保費率後成為首位未下台的衛福部長，期許未來部長能更勇敢調整費率，減少政治乾擾。衛福部內部研議已納入此方案，但需同步檢討「年度結算制度」，例如將股利、租金納入補充保費計算範圍，避免僅依薪資徵收。未來若通過，將打破健保「量能付費」的傳統框架，朝向更公平的「資本共擔」邁進，使經濟成長紅利真正惠及全民。