陳時中建議證交稅提撥部分挹注健保 行政院稱尚未定案

行政院政委陳時中於2023年10月29日出席歐洲在台商務協會（ECCT）主辦的「2026歐洲台灣醫療論壇」時，提出將現行千分之三證券交易稅提撥部分挹注全民健保，以解決財務缺口問題。此方案旨在確保健保未來20年財務平衡，且不增加投資人現有負擔，符合「量能付費」原則。行政院發言人李慧芝於10月30日行政院會後記者會澄清，健保財務永續為政府重要目標，各界構想均在討論階段，尚未定案。全民健保實施31年來，收支長期存在1%至2%缺口，2022年赤字達400億元，迫使政府動用預備金補貼，改革刻不容緩。此舉引發社會對健保財務永續的廣泛關注，成為當前醫療政策焦點。

健保財務危機與改革迫切性

全民健保自1995年實施至今已31年，雖被譽為「世界第一」的醫療制度，但財務結構長期失衡。衛福部最新報告顯示，健保收支缺口逐年擴大，2022年赤字高達400億元，基金餘額僅剩約1,800億元，若不改革，預估2030年將面臨破產風險。缺口主因在於人口老化加速，65歲以上人口佔比達20.3%，醫療需求激增，而收入來源單一化，資本利得佔比僅約5%，遠低於國際水準。國際比較中，德國健保支出佔GDP 11%，日本10%，台灣僅6.5%，但效率問題突出，如2023年每人次醫療費用年增4.7%，遠高於GDP成長率。過去多次改革嘗試均告失敗，2010年補充保費調整方案因醫師公會反對而中止，2018年試行「健保費率調整」也因社會共識不足未果。學者分析，若維持現狀，2025年後政府補貼將年增10%，嚴重影響公共財政。因此，尋求多元財源成為關鍵，證交稅提撥方案正是基於此背景提出，旨在透過資本利得稅源補強，避免納保人費用大幅上漲。

證交稅方案具體內容與創新

陳時中 proposed 的證交稅提撥方案，核心在於不提高整體稅率，而是從現行千分之三的證券交易稅中微調提撥比例，仿效菸品健康福利捐模式。具體而言，可將稅率維持在0.3%，但將其中10%至20%（約0.03%至0.06%）專款挹注健保，預估年挹注金額達20億至40億元。以2022年證交稅收入200億元為基準，提撥10%即可挹注20億元，足夠彌補健保年度缺口的5%。此設計優於傳統增稅方式，因不影響投資人實際負擔，僅調整稅收分配機制。國際上，日本2019年對證券交易徵收0.5%特別稅用於社會福利，新加坡則設立醫療稅專戶，類似做法已驗證可行性。方案創新之處在於強化「量能付費」精神，讓高資本交易者（如機構投資人）承擔更多，而非轉嫁至一般民眾。但亦面臨挑戰，如證券市場流動性可能受影響，需精細設計避免濫用。行政院已要求財政部與金管會聯合評估市場衝擊，預計2024年Q1完成影響分析報告。此外，方案將配合數位醫療投資，如將挹注資金用於AI診斷系統建置，提升健保系統效率，這也是ECCT論壇強調的跨國合作方向。

行政院回應與社會討論

行政院發言人李慧芝強調，健保財務永續是政府優先目標，相關方案仍在討論階段，需兼顧公平性與市場穩定。她指出，已邀集醫療產業、學者及民間團體召開3場公聽會，收集意見包括醫師公會的「避免轉嫁醫療費用」、企業界對股市波動的憂慮，以及消費團體要求「透明化資金用途」。ECCT論壇作為國際平台，旨在匯集歐洲醫療經驗，如德國「預防性健保」模式，強化台灣健保的永續性。社會反應呈現兩極：網路民調顯示62%民眾支持方案，認為「資本利得應負擔更多」，但醫師公會則警告，若稅負增加可能推高醫療服務費，加重低收入者負擔。立法院衛環委員會已要求衛福部在2023年底前提交完整財務模型，並規劃2024年進行專案審查。行政院承諾將公開討論過程，包括預算編列細節與國際案例比較，以建立社會共識。值得注意的是，此方案與2023年《健保法》修法草案形成呼應，後者提出「醫療費用分擔機制」，顯示政府正從多角度解決財務危機。未來關鍵在於平衡金融市場穩定與健保永續，避免重蹈補充保費失敗覆轍。