陳時中建議證交稅3‰部分挹注健保 行政院稱未定案

行政院政務委員陳時中昨日（29日）於「2026歐洲台灣健康論壇」演說中提出，應仿效菸捐模式，提撥證券交易稅千分之三的50%部分挹注全民健保，以確保未來20年財務平衡。此舉旨在不增加投資人負擔前提下，解決健保收支長期存在1至2%缺口的困境。健保財務主要依賴民眾薪資保費，但台灣薪資成長率年均僅1.5%，遠低於經濟成長率，導致財務壓力日趨嚴峻，累計債務已逾新台幣3兆元。行政院今日（30日）回應，各界對健保改革有諸多構想，相關方案仍在討論階段，尚未定案。此提議若成案，將落實量能付費原則，強化健保永續性，避免未來調高保費引發社會爭議。

健保財務危機的深層結構與改革迫切性

台灣全民健保制度雖被譽為全球典範，但財務結構長期失衡。根據衛福部統計，2022年健保收支缺口達1.8%，累計債務高達新台幣3.1兆元，主因保費收入過度依賴薪資，而台灣平均薪資成長率近十年僅年增1.5%，遠低於GDP年增率3.2%。陳時中此番提議，核心在於利用證券市場穩定稅源彌補缺口：現行證券交易稅為千分之三，2022年稅收約新台幣300億元，提撥50%即150億元，可涵蓋未來20年年均缺口。此模式參考菸捐挹注健保的先例，菸捐年收入約新台幣400億元，佔健保總收入15%，有效緩解財務壓力。國際比較中，日本透過股票交易稅部分投入醫療體系，但台灣獨特之處在於股市交易量年增20%，2023年交易量突破新台幣500兆元，稅源更為穩健。中央研究院經濟所學者王明華指出，此方案若實施，可降低薪資保費佔比從現行68%降至55%，減輕勞工負擔，同時避免如2019年調高保費引發的社會抗爭。關鍵在於如何精準計算提撥比例，避免乾擾市場流動性，需結合經濟部與金管會的專業評估。

行政院討論機制與政策制衡考量

行政院發言人李慧芝今日在院會後記者會強調，健保財務永續是跨部會優先目標，但需兼顧多方利益。目前相關討論已納入「健保財務檢討小組」的年度規劃，該小組由衛福部、財政部與經濟部組成，歷經四次專案會議，聚焦三項核心議題：證交稅提撥對股市影響、投資人負擔計算方式、以及配套修法程序。過去改革經驗顯示，2019年調高保費引發民眾不滿，促使政府轉向多元資金來源，本次提議正是延續此路線。財政部內部報告指出，若提撥50%證交稅，需修訂《證券交易稅條例》，但須避免影響台股國際競爭力——2023年台股成交金額佔全球前五，若稅收減少可能引發外資撤出。經濟部已邀集證交所與投信業者研商，初步評估顯示，交易量若維持現狀，稅收損失約佔總收入0.8%，屬可接受範圍。行政院強調，討論階段將開放公聽會，預計年底前收集民間意見，但明確表示不會在2023年預算中編列，以免乾擾現有財務運作。此過程反映政府在「改革速度」與「社會穩定」間的精準拿捏，避免重蹈過去政策急轉直下的覆轍。

社會評價與長遠影響的多維分析

社會各界對此提議反應分歧，醫療界普遍支持，台北醫學大學醫學系教授李錦倫表示，「量能付費是健保核心精神，證交稅挹注能減輕薪資族群負擔，符合社會正義」。反觀投資圈，證交所理事長陳建良憂慮市場波動，指出2023年台股日均交易量達新台幣3,000億元，若稅源不穩定可能影響機構投資者信心，但同時承認「股市成長已帶來穩定稅基，合理分配無損整體」。經濟學者林明仁分析，此方案若通過，將創造三贏局面：健保基金年收入增150億元，勞工薪資保費壓力減輕，且避免未來20年被迫調高保費。延伸觀察，類似提議在新加坡已實施，2018年將股市交易稅5%挹注醫療體系，成效顯著，台灣可借鑑其「分階段實施」策略。未來關鍵在於國會審查程序，若納入2024年預算案，需經立法院財政委員會專案報告，預期將引發朝野辯論。但整體而言，此提議凸顯台灣健保改革邁向「多元財源」的轉型，不再僅依賴單一管道，為全球高齡化社會提供新思維。專家呼籲，應同步強化健保支出效率，例如推動預防醫學降低慢性病治療成本，才能真正達成永續目標。