彰化縣長候選人陳素月推65歲以上長者健保費全額補助 柯呈枋質疑財源可行性

彰化縣長候選人陳素月今（2）日於彰化縣議會發表政見，宣示當選後將立即推動「65歲以上長者健保費全額補助」政策，針對縣內約25萬名高齡人口，規劃年度經費20億元，透過檢討低效益支出及爭取中央補助支應。該政策強調「免申請、自動納入」制度，凡設籍彰化縣之65歲以上長者由縣府直接代繳健保費。縣政府參議柯呈枋則當場提出嚴正質疑，指出台灣高齡化速度已達每4.5人就有1位長者，現行健保財務結構緊繃，若缺乏明確財源規劃與制度配套，恐重蹈「疼子333」等選前承諾落空覆轍。陳素月回應表示，彰化縣113年度歲入歲出賸餘23.7億元，且總預算規模620億元，透過優化資源配置即可支應，並強調政策已納入長照2.0與健康促進計畫整合，確保「做得到、做得穩」。此舉引發地方對高齡社會治理路徑的深度辯論，關係到未來長照體系可持續性與民眾信任基礎。

政策細節與財源規劃具體化

陳素月團隊詳細說明財源來源，指出彰化縣113年度總決算歲入歲出賸餘23.7億元，且年度總預算規模約620億元，透過檢討低效益支出（如部分重複性公共設施維護）及優化社會福利資源配置，可釋出約20億元支應健保補助。具體計算顯示，現行健保平均每人每月保費826元，65歲以上長者年均需9,912元，縣內25萬名長者扣除現有減免對象後，年度總支出約20億元。政策設計採「免申請、自動納入」模式，凡設籍彰化縣之65歲以上長者，縣府將直接代繳費用，避免繁複行政程序。陳素月強調，此規劃已參考嘉義縣「長者健保補助」與雲林縣「高齡照護計畫」經驗，並結合中央「高齡社會國家發展計畫」爭取專案補助，預計可降低地方財政負擔30%以上。此外，政策將分兩階段推行：首年涵蓋65-74歲長者，次年擴及75歲以上族群，並建立年度滾動檢討機制，確保財務穩定性。台灣高齡化速度已達全球最快之一，2023年65歲以上人口佔比20.7%，彰化縣更達23.5%，遠高於全國平均，此政策被視為緩解家庭扶養壓力關鍵措施。

柯呈枋質疑財源可行性與歷史承諾落空

柯呈枋當場直指政策核心缺陷在「財源是否穩定」，並舉出彰化縣過去政策執行失敗案例：2018年「疼子333」育兒補貼因財源不足僅執行半年即縮水，2020年「敬老369」長者健保補助因縣庫短絀停辦，2021年免費營養午餐更因中央補助未到位而停辦。他強調：「民眾不是不期待福利，而是怕再次被當成選舉話術。」柯呈枋進一步分析，健保制度涉及全台6,000萬人財務結構，彰化縣若單方面推動全額補助，恐衝擊健保總體財務平衡，甚至引發中央調度風險。他引用衛福部數據指出，2023年健保財務短絀達1,800億元，縣市層級政策需考量中央配套機制。柯呈枋更批判陳素月政策缺乏財務規劃書，「過去在議會提案婦幼政策時，只說『給好給滿』，從未說明資金來源，這不是治理，是開支票」。他呼籲縣府應優先整合現有長照資源，如擴充「長照2.0」服務量能，而非重複宣示口號。近年彰化縣長照服務覆蓋率僅68%，遠低於全國平均，柯呈枋主張應先提升服務品質再擴大補助，避免資源錯配。

高齡社會治理路徑分歧與政策永續性關鍵

此爭議反映台灣高齡社會治理的深層矛盾。根據國發會報告，2025年台灣65歲以上人口將達530萬，佔總人口22%，彰化縣更將達25.1%，家庭照顧負擔已從「一對一」轉為「多對一」。陳素月強調政策目標是「讓子女減輕負擔」，但柯呈枋指出，真正關鍵在於「制度設計是否能與高齡化速度同步」。現行健保補助制度依收入分級，年收入60萬以上者需自付15%保費，而彰化縣65歲以上長者中，近40%月收入低於2萬5千元，全額補助將使縣府年支出增加3.5%，但若未同步規劃長照服務整合，恐淪為「單點補貼」。柯呈枋提出替代方案：優先擴充「居家式長照服務」，將現有25億元長照經費優化，使長者獲得更全面照護。他強調「穩健推進比口號重要」，近年彰化縣已推動「長者健康促進站」覆蓋80%鄉鎮，並與醫療院所建置轉介系統，證明「不華麗但實在」的路徑可行。陳素月則回應，彰化縣長照資源不足是客觀事實，但政策必須「超前部署」，否則將重蹈新北市2020年長照服務崩解覆轍。專家分析，關鍵在於是否建立「中央-地方」財務共擔機制，如中央補貼60%、地方負擔40%，否則單一縣市難以承擔。兩者分歧核心已非政策內容，而是「如何在財務現實與社會期待間取得平衡」，這將決定彰化縣能否成為高齡社會治理典範。