彰化縣長候選人陳素月推動65歲以上長者健保費全額補助政策 柯呈枋質疑財源可行性與歷史落空疑慮

彰化縣長候選人陳素月今（2）宣佈，上任後將推動65歲以上長者健保費全額補助政策，預估年支出約20億元，財源透過調整縣府預算優先順序、爭取中央專案補助及整合現有老人福利支應。此舉針對彰化縣25萬名65歲以上長者（佔總人口18.7%）面臨超高齡社會壓力，旨在減輕家庭扶養負擔。陳素月強調政策已規劃具體財源與制度設計，採「免申請自動納入」方式確保普及性，並指出鄰近縣市如台中、台南已逐步推動類似措施。對此，縣政府參議柯呈枋直言財源穩定性與長期可行性才是關鍵，指過去「疼子333」、「敬老369」等承諾多因財源不足而縮水，呼籲政策須具備可落實的財務規劃而非口號。

政策核心內容與財源規劃細節

陳素月的提案緊扣彰化縣高齡化現況，縣內65歲以上人口比例已達18.7%，高於全國平均18.2%，且每年以1.2%速度攀升。其財源規劃具體化三大來源：首先，依據縣府113年度總決算賸餘23.7億元，透過檢討低效益支出（如部分文化活動經費重複編列）重新配置，預估可釋出15億元支應主體經費；其次，積極爭取中央「高齡社會國家發展計畫」補助，該計畫2024年已編列120億元專款，可結合長照2.0與健康促進資源降低地方負擔；第三，整合現有零散補助，如老人健保減免、交通月票補貼等，透過制度整併預估年省3.5億元。政策設計採「自動納入」機制，凡設籍彰化縣65歲以上者，由縣府直接代繳健保費，避免申請程序繁瑣問題，此模式參考日本「高齡者健保費全額補助」經驗，該國2022年實施後長者醫療可及性提升27%。陳素月強調，政策分兩階段推行：2026年先覆蓋50%高齡人口，2027年全面實施，並建立年度滾動檢討機制，確保不衝擊整體財政平衡。

柯呈枋質疑財源可行性與歷史案例反思

柯呈枋針對財源提出尖銳質疑，指出彰化縣113年度總預算620億元中，社會福利支出僅佔11.3%，若全額補助長者健保費，將擠壓醫療、社福等關鍵領域。他援引財務數據：健保總額2023年達2.4兆元，彰化縣年支出僅佔3.2%，但若新增20億元支出，縣府歲入依現行稅收結構（地價稅、土地增值稅等佔42%）需增加2.5倍稅收才能平衡，此舉不切實際。更關鍵的是，他直指陳素月過去政策缺乏財務透明度，如2022年「敬老369」承諾免費營養午餐，最終因中央補助未到位而縮水30%，導致1.2萬名長者受影響。柯呈枋強調：「政策不能只靠喊話，財源若無中央協調機制與地方稅收調整，20億元缺口將迫使縣府砍預算，反而影響現有長照服務。」他進一步分析，健保制度需整體財務規劃，若單方面免除長者費用，將加劇健保財務缺口（2023年健保收支赤字達1,800億元），甚至引發中央調降全民健保費率，最終轉嫁給全體納保民眾。柯呈枋呼籲應優先強化現有「健保減免資格審查」制度，將資源精準挹注給弱勢長者，而非全面補助。

高齡社會政策比較與制度可行性建言

從區域政策比較，台中市2023年實施「65歲以上長者健保費半額補助」，財源透過市府預算編列12億元（佔總預算1.9%）結合中央補助，並建立家庭收入審查機制，避免資源濫用；台南市則採「分年緩步減免」，2024年先補助70歲以上者，逐步擴大範圍。彰化縣若照陳素月方案，將面臨兩大挑戰：其一，現行健保減免資格僅涵蓋低收入戶（約15%長者），全面補助將使受益人口暴增至100%，與中央「精準補助」政策方向衝突；其二，財源規劃未納入中央協調機制，而中央2024年健保總額分配已預留15%給高齡照護，若彰化單方面擴大補助，可能被中央扣減補助款。柯呈枋建議，應參考新北市「高齡福利整合平台」模式，將健保補助、長照服務、交通優惠整合為「長者生活包」，透過跨部會協調降低財政衝擊。同時強調，彰化縣近年在長照服務覆蓋率提升至85%（全國平均78%）、育兒津貼分階段實施等政策，已證明「穩健推進」路線的成效。他指出，高齡社會政策核心在於「可持續性」，如日本2021年實施「高齡者健保費減半」後，透過調整醫療給付標準維持財務平衡，而非單純增加支出。未來彰化應聚焦強化社區健康中心與長照據點整合，而非重複過去「口號式承諾」，才能真正落實「長輩無後顧之憂」的政策目標。