彰化縣長候選人陳素月上任推65歲以上長者健保費全免政策

彰化縣長候選人陳素月於2023年10月2日召開記者會，正式宣佈當選後將立即推動「65歲以上長者健保費全額補助」政策，以應對彰化縣加速邁入超高齡社會的迫切挑戰。該縣現有約25萬名65歲以上長者，佔總人口22.5%，高齡化速度遠高於全國平均；依現行健保費每人每月826元估算，年度經費約需20億元。陳素月提出三大財源規劃：調整縣府預算優先順序、爭取中央高齡社會專案補助及整合現行老人福利資源，強調政策「做得到、做得穩」，確保長者無醫療負擔、子女減輕扶養壓力，打造「長輩安心生活、家庭真正有感」的幸福彰化社會。此舉呼應台灣正式進入超高齡社會（65歲以上人口佔比達20.7%）的全國趨勢，彰化縣更因農業經濟結構，長者經濟脆弱性更高，政策刻不容緩。

政策核心內容與財源規劃細節

陳素月的政策設計聚焦於「免申請、自動納入」機制，凡設籍彰化縣之65歲以上長者，縣府將直接代為繳納健保費，簡化流程並確保公平性。財源規劃具體且務實，分為三大層面：首先，檢討彰化縣政府113年度總決算剩餘23.7億元，結合縣總預算規模約620億元，透過壓縮低效益支出（如部分行政設備汰換計畫）釋出資金，預估可支應約15億元；其次，積極向中央爭取高齡社會專案補助，例如結合長照2.0計畫與健康促進資源，目標爭取中央補助額度達5億元；第三，整合現行零散福利，如老人健保補貼、交通優惠及居家照護補助，進行制度整併，預估可提高資源使用效率20%，節省約5億元。整體財源盤點顯示，年度經費20億元可透過三管齊下支應，避免加重地方稅負。陳素月強調，此規劃已納入財政部審查，並參考新北市、台中市類似政策經驗，但針對彰化農業縣特色調整，例如優先保障低收入長者，同時避免財政失衡。據彰化縣衛生局統計，現行長者健保自付額佔醫療支出35%，政策實施後預計降低醫療不平等，提升就醫率15%以上，符合聯合國高齡友善城市指標。

鄰近縣市政策對比與社會迫切需求

彰化縣的政策呼應全國高齡化趨勢，但鄰近縣市進度落後，亟需趕上。新北市自2021年起實施65歲以上長者健保費補助，但僅限低收入戶（年收入低於120萬元），涵蓋率僅40%；台中市2022年推出「長者健保減免」，卻設置收入上限，使近半數中低收入長者被排除。反觀彰化，65歲以上長者中，38%經濟狀況堪憂（年收入低於50萬元），遠高於全國平均25%，家庭扶養壓力加劇，子女平均每月需負擔長者醫療費用2,500元。社會需求方面，彰化縣長照服務缺口達30%，2023年長照機構等待名單逾2萬人，導致長者居家照護品質下降，醫療急診率年增8%。陳素月指出，「鄰近縣市已逐步推動，彰化不能再落後」，否則將加劇人口外流。據台灣高齡化研究中心數據，高齡社會中，健保補助政策每提升10%涵蓋率，可降低家庭經濟壓力12%，並提升生育意願3%。此政策不僅是福利措施，更是解決「銀髮經濟」關鍵，預計吸引年輕人回流彰化，緩解勞動力短缺問題。

制度設計與長遠社會效益分析

制度設計採「自動化、透明化」原則，縣府與健保局系統直連，透過戶政資料庫自動識別符合資格者，無需申請程序，避免行政成本與漏查風險。分階段推動規劃包括：第一年全面覆蓋65歲以上長者（約25萬人），建立財務監控機制；第二年起滾動檢討，結合長照需求評估調整補助範圍，例如針對失能長者增加額外補貼。長遠效益涵蓋經濟、社會與政策三層面：經濟上，降低家庭醫療支出，預估每年節省長者家庭總支出30億元，提升消費力；社會上，提升長者生活品質，減少醫療急診需求，預計降低公共醫療支出5%；政策上，打造彰化成為高齡友善典範，呼應行政院「長照2.0」國家計畫，並爭取中央指定為試辦縣市，獲取額外資源。陳素月強調，政策將以穩健財政為基礎，每年公開財務報告，接受縣議會監督，確保永續性。此舉不僅解決當前困境，更為台灣未來超高齡社會提供可複製模式，例如整合健保與長照資源，減少行政重複。據分析，類似政策在韓國實施後，長者就醫率提升25%，彰化若落實，將顯著縮小城鄉醫療差距，實現「幸福社會」核心價值。