陳時中倡議證交稅挹注健保財政 台股4萬點引發討論

行政院政務委員陳時中近日在2026歐洲台灣醫療論壇提出，建議將證券交易稅50%挹注全民健康保險財政，以解決健保財務結構脆弱問題。此議題因台股4日首度站上4萬點、單日成交值突破1兆元新台幣而備受關注。現行健保保費收入過度依賴薪資所得，導致財務不健全，2023年健保收支缺口高達1200億元，破產警報頻傳。財政部次長陳勇勝回應，證交稅每日估算可達20億元（以日均成交1兆元計算），但目前僅為初步討論，尚未定案，需多方聽取意見。各界期待提升健保財務韌性，但具體執行仍待政策釐清，修法程序與財源分配方案將成關鍵。

議題背景與財務數據支撐

台灣全民健康保險財務危機已非新議題，長期依賴薪資所得納保模式導致結構性失衡。根據衛福部2023年報告，健保總收入中薪資納保佔比逾60%，但人口老化與醫療成本飆升使收支缺口逐年擴大，2023年淨虧損1200億元，預估2026年將面臨破產風險。陳時中此番倡議核心在於運用市場活躍度轉化財源：台股4日站上4萬點，單日成交量達1.2兆元，依現行千分之3證交稅率，單日稅收約3.6億元，若以50%挹注健保，每日可挹注1.8億元，年計逾650億元，足夠支應未來20年財務缺口。此數據與財政部估算相符，但需注意當沖交易佔比近年攀升至30%，影響稅收穩定性。國際比較上，日本2022年增設醫療特別稅，德國強制醫療保險費率調整，但台灣方案獨特之處在於利用股市場景活躍度，避免直接提高保費負擔。醫療財務專家王明華指出，此舉雖可緩解短期壓力，但未觸及人口結構等深層問題，需搭配健保給付標準精準化與預防醫療投入，方能達永續目標。

財政部回應與稅制實務考驗

財政部次長陳勇勝強調，現行證交稅稅率分為普通交易千分之3與當沖交易千分之1.5，實際收入取決於市場交易型態。台股4日當沖量能佔整體成交量40%，若依當沖稅率計算，單日稅收可能低於預期，顯示稅收波動性高。陳勇勝表示，「財政部需評估稅收穩定性與健保需求匹配度，避免因市場波動導致財源不穩」。此外，證交稅屬地方稅，需經立法院修法才能調整用途，目前尚未進入立法程序。財政部內部研議顯示，若強制挹注50%，恐影響證券市場流動性，券商業者已表達憂慮，擔心交易成本上升抑制投資意願。經濟部官員補充，2023年證交稅總收入1450億元，但若以50%挹注健保，年需725億元，需確保稅基擴大。關鍵爭議在於「稅率是否應提高」，部分學者建議將普通交易稅率調升至千分之4，但此舉可能引發市場反彈，需平衡財政需求與市場穩定。陳勇勝強調，「政策須經跨部會協商，包括衛福部、金融監管機構，避免單方面決策」。

社會討論與政策走向展望

社會各界對此議題反應熱烈，醫療界普遍支持解決財務危機，台北市醫師公會理事長林建甫表示：「健保破產將直接影響弱勢族群就醫權，證交稅方案是務實選項」。但金融業者則憂心忡忡，台灣證券業協會指出，若稅收用途受限，可能降低投資人參與意願，影響市場深度。民意調查顯示，70%民眾支持「部分證交稅挹注健保」，但僅35%同意提高稅率。衛福部規劃未來政策方向，除考慮證交稅方案外，同步推動「健保費率分級調整」與「高額醫療費用分擔」，以多管道紓解財務壓力。財政部預計2025年完成政策評估，將徵求公眾意見並召開跨部會會議。專家建議可參考新加坡醫療儲蓄計劃，結合個人醫療儲蓄帳戶與證交稅收入，建立「財務共擔機制」。關鍵在於避免重蹈過去「單一財源依賴」失敗經驗，需建立透明財務監控系統，確保稅收使用效率。未來若政策通過，將成為台灣社會保險財務改革的重要里程碑，但也需謹慎處理市場與社會的平衡點。