健保成長率維持5點5% 醫界吁證交稅挹注制度改革

台灣醫界日前共同呼籲，期盼行政院維持明年健保總額成長率5.5%的水準，並透過制度性調整解決財務缺口。此舉緣於後年（2025年）將面臨保費調漲壓力，而過去兩年因總額成長率達5.5%，讓醫療機構喘口氣，得以緩解人才外流與新藥引進困境。醫界強調，此成長率應至少延續4至8年，待醫療保健支出佔GDP比例與日本、韓國相當（現約10%），再評估調降；同時政府撥補須穩定化，避免「有一餐沒一餐」，並積極思考將證券交易稅挹注健保，從制度面根治財源問題。行政院政務委員陳時中 proposed 證交稅挹注方案，預估若挹注10%至15%可達200至300億元，將成關鍵轉折點。

醫界肯定5.5%成長率緩解系統性壓力

台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，健保總額成長率連續兩年維持5.5%，是近十年來最關鍵的轉折點。過去每年僅3%至4%的成長率，導致醫療機構長期虧損，醫師人才外流嚴重，新藥與醫療科技引進遲緩，甚至影響急診服務品質。他強調：「當成長率提升至5.5%，醫院才得以更新設備、穩定護理人力，這不僅是財務問題，更是國家健康韌性的體現。」根據衛福部統計，2023年健保總額實際成長達5.2%，較前年提升0.7%，使醫院營運壓力顯著減輕。醫師公會全聯會理事長陳相國補充，此成長率搭配政府預算挹注，已成功提升基層醫療品質，護理人員流失率下降18%，尤其在偏鄉醫療資源整合方面成效明顯。醫界認為，若明年成長率調降，將重啟人才外流與設備更新停擺的危機，直接影響全民醫療可及性。

證交稅挹注方案成制度性解方關鍵

針對財源缺口，洪子仁深入分析現行健保收入結構：75%依賴薪資所得，但台灣工作人口年減約1%，若不開拓資本利得來源，政府撥補將成為必然。他提出行政院政務委員陳時中建議的證交稅挹注方案更具可行性，預估若將證交稅收入挹注10%至15%，每年可挹注200至300億元。此數字有實證基礎——2023年證交稅收入達370億元，若取15%即約55億元，可大幅緩解健保財務壓力。洪子仁強調，此方案不僅解決短期缺口，更能建立「稅收與健保連結」的制度框架，避免政府撥補忽高忽低。他進一步指出，參考日本經驗，醫療支出佔GDP 10%時，財源多元化程度已達成熟，台灣目前僅8.5%，需透過證交稅等創新財源逐步提升。陳相國也呼籲，政府應明確設定撥補比例下限，避免「救火式補助」，並推動立法將健保總經費法定下限由36%提升至38%至40%，以確保制度永續。

制度改革需跨部會協調長期規劃

醫界進一步主張，健保財務問題非單純調漲費率可解，必須從制度面系統性調整。洪子仁指出，未來5至8年將是關鍵期，因人口老化加速（2025年65歲以上人口佔比將達20%），醫療支出年增率預估達5.8%，若總額成長率維持5.5%以下，將形成「支出增速大於收入」的惡性循環。他建議行政院成立跨部會專案小組，整合財政部、衛福部資源，制定「健保財務永續路徑圖」，包含三階段目標：短期（1-2年）穩定5.5%成長率並試行證交稅方案；中期（3-5年）推動醫療科技創新減低成本；長期（5年以上）建立多元財源機制。陳相國補充，民眾也需理解健保費率調漲是必然趨勢，但應透過「制度改革延緩調漲時程」，例如提升醫療效率、降低藥品價格談判成本。他舉例，韓國近年透過藥品集中採購，使藥費支出降低12%，此經驗可參考應用。兩位醫界領袖共同強調，政府若能將健保視為「國家競爭力投資」而非「財政負擔」，將能同時兼顧醫療品質與財務健全，避免未來因財務危機影響全民醫療安全。