嘉義縣議員提案65歲以上健保免費 縣府估年支出12億

嘉義縣議員陳文忠、姜梅紅、詹琬蓁等今日在縣議會臨時會連署提案，建議縣府全額補助65歲以上長者、身心障礙者及中低收入戶的健保自付額，以減輕弱勢族群醫療負擔。此舉緣於嘉義縣高齡化率高達24.46%，位居全台前段，身心障礙人口佔總人口近10%，許多長者終生務農，晚年仍需支付勞健保費用。縣府初步評估，若全面實施，每年需額外編列約12億元支出，財政壓力龐大，政策適當性須審慎評估。提案已獲議員羅士洋、李國勝等連署支持，旨在透過縣府資源挹注，提升長者生活保障與社會公平。

議員提案內容與社會需求

嘉義縣議員陳文忠強調，縣內65歲以上人口比例達24.46%，遠高於全台平均18.4%，且身心障礙人口佔比9.8%，反映高齡化與弱勢族群問題嚴峻。他指出，縣府近年推動工業及科技業轉型，產業紅利應回饋在地民眾，尤其長者辛苦務農一輩子，晚年仍需負擔健保自付額，形成「老有所養」的落差。提案明確涵蓋65歲以上長者、身心障礙者、中低收入戶及低收入戶，建議縣府直接補貼自付額，避免弱勢家庭因醫療支出陷入經濟困境。議員詹琬蓁補充，全台已有台北、新北、桃園、台南、高雄等9縣市實施65歲以上免繳健保費，台東、苗栗因財政考量提高年齡門檻至70歲，嘉義縣應參考經驗分階段推動。她建議先從80歲以上長者免繳起，逐步下修至65歲，並結合縣內「長照2.0」政策，整合資源提升執行效率。此提案不僅呼應社會正義，更符合聯合國「高齡友善城市」指標，能有效降低長者因病致貧率，預估可使弱勢族群醫療支出減少30%以上，強化社區照護網絡。

縣府財政評估與政策困境

縣長翁章梁坦承，若全面補助65歲以上長者勞健保費用，縣府每年需新增12億元編列，相當於縣預算總額的8.5%，而嘉義縣當前財務負債率高達32%，遠超過警戒線（25%），且近年財政赤字累計逾300億元。他強調，縣府現正優先處理道路整建、災後重建及教育資源不足等緊急議題，若在任期最後一年推動此高額政策，將影響其他民生建設的持續性。財政局分析指出，12億元支出需涵蓋約12萬名65歲以上人口（佔總人口24.46%），但縣內健保自付額平均每人年支出約1,000元，實際成本可能因醫療使用率波動而上漲。此外，縣府已實施「弱勢族群健保補貼」至60歲，但未涵蓋全數長者，若擴大至65歲，將擠壓其他社福預算。翁章梁進一步說明，全台縣市財政狀況差異大，如新北市年財政收入5,000億元，可負擔類似政策，但嘉義縣年收入僅1,500億元，且需應付高齡照護、低收入補助等多重壓力，政策需以「漸進式」評估，避免短期衝擊財政穩定。此觀點引發財務專家討論，中央研究院經濟所研究指出，高齡化縣市需結合中央補助機制，單靠地方財政難以永續。

全台政策比較與未來推動路徑

全台已有10縣市推行65歲以上健保免繳，其中台北市自2018年實施，每年編列35億元，透過中央補助與地方調度平衡財政；台南市則結合「銀髮族照護計畫」，將健保補貼與長照資源整合，提升服務效益。反觀嘉義縣，若參考新北市「分齡分層」策略，可先針對80歲以上高風險族群免繳，再擴及75-79歲，逐步下修至65歲，預估首年成本約5億元，減輕縣府壓力。社會福利專家王明德建議，嘉義縣應先盤點現有弱勢族群資料，建立「健保自付額補貼名單」，避免重複申領，並爭取中央「高齡社會特別預算」。另可參考花蓮縣「產業回饋」模式，透過科技業招商稅收，設立「高齡照護基金」，將部分產業紅利注入健保補貼。行政院衛福部也表示，正研擬「地方財政彈性補助」方案，未來將依高齡化率、財政負擔等指標，調整中央補助比例，嘉義縣若符合條件，可獲最高40%補貼。此路徑不僅符合「2025高齡社會國家發展計畫」，更能避免政策急遽推行導致財政失衡，為全台高齡化縣市提供實務範本。