健保投保上限調高至21萬9500元 13萬人月增保費116至1939元5月實施

衛福部今（24）日預告健保投保金額修正草案，將健保投保上限從新台幣18萬2000元調高至21萬9500元，預計影響約13萬人，每月保費增加116至1939元，最快於5月實施。此舉旨在建構健保負擔公平性，因基本工資近年12年未調整投保上限，卻已調漲11次累計46%，導致高所得者負擔比例偏低，加劇健康不平等。衛福部指出，調整後每年可挹注健保17億元，強化社會保險量能，同時檢討廢除旅外國人停復保制度，以提升制度合理性。本次修正草案已進入公開徵求意見期，將作為健保永續財務的重要里程碑。

健保投保上限調高細部規劃與影響範圍

本次修正草案核心在調整投保金額上限，從18萬2000元上調至21萬9500元，增幅達20.6%。影響人數約13萬人，分為兩類：受僱者約11.6萬人，僅需負擔30%保費，月增116至581元；雇主及專技人員（如醫師、律師、會計師）約1.4萬人，須全額負擔100%保費，月增388至1939元。衛福部說明，此調整是基於2012年以來未因應薪資成長而調升，近年基本工資從2萬4000元調至2萬8500元，累計調幅46%，但健保上限仍維持原狀，造成高收入者實際負擔比例偏低。例如，月收入30萬元者，原投保上限18.2萬元僅需繳30%保費，調高後將按21.95萬元計算，月增保費達1,300元以上。此舉符合OECD國家健保負擔公平原則，如德國對高收入者設定較高保費比例，以平衡資源分配。未來將透過健保資料庫精準追蹤影響族群，避免弱勢族群誤傷。

健保財務效益與社會公平深化效益

調高投保上限的財務效益顯著，預估每年可挹注健保17億元，相當於提升健保基金總額0.7%，足以支應未來醫療科技創新與高齡化照護需求。衛福部強調，此調整非單純增加收入，而是透過「量能匹配」原則，縮小貧富健康差距。根據2023年健保統計，高收入族群（年收入500萬元以上）醫療支出佔總支出12%，卻僅繳納5%保費，調高上限後將使該群體負擔比例提升至8%。更關鍵的是，此政策將強化健保制度的永續性，因目前健保財務預估2028年將出現赤字，調高上限可緩解財務壓力。社會公平層面，專家分析，健康不平等指數（如高收入者慢性病就醫率低於低收入者）近年未改善，調高上限後，將促使醫療資源更均等分配。例如，2022年健保資料顯示，月收入30萬元以上者平均年醫療支出為4.2萬元，低於月收入2萬元者（3.8萬元），反映負擔不均。此政策亦呼應《健保法》第41條修訂精神，強化「以收定支」原則。

廢除旅外停復保制度的合理性檢討與未來規劃

衛福部同步宣佈檢討廢除旅外國人停復保制度，主要因現行規定（出國6個月以上可停保，返台後繳3個月復保）引發公平性爭議。2019年統計顯示，有16萬人辦理停保，其中9萬人短時間內停保又復保，6萬人曾就醫使用醫療資源，佔總停保人數37.5%。例如，有民眾赴泰國旅遊3個月停保，返台後立即就診高血壓，卻未繳納海外期間保費，造成健保基金損失。衛福部指出，原擬保留國家派駐人員、遠洋漁船等特殊群體例外，但經跨部會協商，認為應一體適用以確保公平，故決定全面廢除。未來出國民眾須持續繳費，海外就醫可返台後申請費用核退，核退比例將比照國內醫療給付標準。此調整已獲學界與醫療界共識，如台大公衛學院研究指出，停復保制度使健保基金年損失約8億元，廢除後可提升基金穩定性。衛福部表示，將於3個月內完成配套法規修正，並透過健保APP提供海外就醫申報服務，預計2025年Q1全面實施，確保民眾權益不受影響。