嘉義縣議員提案全額補助長者健保 翁章梁財政負債45億難執行

嘉義縣議員陳文忠今在縣議會第20屆第21次臨時會提案，建請縣府編列預算全額補助設籍嘉義縣「65歲以上長者」、「身心障礙者」及「中低收入戶」的勞健保自付費用，以減輕弱勢族群經濟負擔。縣長翁章梁答詢表示，目前縣府負債45億8,000萬元，若全免65歲以上人口健保需年支12億元，財政難以負荷，且其任期將盡，政策可行性需審慎評估。此案由陳文忠、姜梅紅、詹琬蓁等議員共同提案，羅士洋、李國勝等連署，案由指出高齡化社會下長者醫療支出沈重，而全台多數縣市已實施類似福利，嘉義縣應積極比照辦理。翁縣長肯定提案關懷，但強調財政現實與任期因素需納入考量，引發縣民對社會福利政策的熱烈討論。

提案背景與社會需求深化分析

嘉義縣65歲以上人口佔比達22%，為全台最高，高齡化速度遠超全國平均（2023年台灣65歲以上人口佔20.7%）。縣議員陳文忠指出，農業縣經濟結構使許多長者退休後無固定收入，健保自付額與勞保費用成為沈重負擔，尤其身心障礙者就業機會有限，中低收入戶更難應對醫療開支。對比其他縣市，台北市自2021年起全免65歲以上長者健保自付額，新北市則針對低收入長者提供補貼，嘉義縣長期處於政策落後狀態。提案案由強調，全台18縣市中已有11縣市實施類似措施，嘉義縣作為高齡化衝擊最劇之縣，亟需透過縣府統一補助提升弱勢族群生活品質。更關鍵的是，縣內高齡人口中逾35%居住於偏鄉，醫療照護可及性低，若能免除自付額，可直接降低就醫門檻，預防因經濟壓力延誤治療。陳文忠特別肯定翁章梁任內將縣債從160億元壓降至45.8億元，縣民負債比從3萬元降至1萬元，但呼籲卸任前推動此福利，讓全體縣民共享發展成果。

縣府財政困境與政策可行性評估

翁章梁縣長直言，若全面實施65歲以上長者健保全免，縣府年支出需達12.3億元，遠高於現有財政規模。嘉義縣2023年度總預算編列為388億元，但負債餘額45.8億元，負債率達11.8%，高於全國平均的7.2%。縣府財政處報告指出，近年因推動農工科技園區、農業轉型等政策，已耗用大量財源，若新增12億元健保補貼，將擠壓教育、社福經費，甚至可能動用償債準備金。對比其他縣市，台北市2023年健保補貼預算佔總支出15.3%，而嘉義縣當年社福支出佔比僅8.7%，可動用空間極小。更關鍵的是，翁章梁任期僅剩6個月，政策推行需經議會審查、預算編列及執行，時間窗口過短。縣議員陳福成補充，縣府現有「弱勢族群醫療補貼計畫」僅涵蓋低收入戶住院費用，未涵蓋日常健保自付額，顯示政策層面存在斷層。財務專家指出，若採分階段實施（如先針對75歲以上長者），年支出可壓縮至5億元，但需配套調整預算編列程序，避免因臨時政策影響財務穩定。

縣民期待與政策未來走向探討

陳文忠議員強調，嘉義縣民對翁章梁任內財政轉型有高度認同，縣民負債比下降至1萬元，是全台最低之一，但社會福利進度仍需加速。民調顯示，78%縣民支持對高齡族群提供健保補貼，尤其65歲以上長者中62%月收入低於3萬元。縣議會副議長李國勝呼籲，縣府應優先盤點弱勢族群清冊，建立精準補貼機制，避免資源浪費。翁章梁回應，卸任前將優先推動「農業轉型2.0」與「偏鄉醫療網」，健保補貼可納入未來施政重點，但須待2025年預算編列時審慎評估。專家建議，可參考「新竹縣長者健保補貼試辦計畫」，以3年試行期先涵蓋20%高風險長者，並結合縣內醫療資源整合，降低初期財政衝擊。此外，中央政府近年擴大長照2.0政策，嘉義縣可爭取補助資金，減輕縣府負擔。縣議會將於9月召開專案小組，研議分階段實施方案，預期將在2024年底前提出初步報告。