健保署啟動全民健保高血脂給付改善方案 強化ASCVD防治網

衛福部健保署與台灣諾華今（12日）共同舉辦記者會，正式宣佈自115年1月1日起推動「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」，針對動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）高風險族群強化血脂管理。該方案總挹注1.13億元經費，預計惠及約3.4萬名患者，以提升國人心血管疾病照護品質。依據113年統計，缺血性心臟病及腦血管疾病就醫人數分別達62.8萬人及46.6萬人，相關醫療支出高達469億元，凸顯防治刻不容緩。方案透過本土大數據分析、九大醫學會共識的臨床路徑與健保資源整合，建構「國家級防護網」，結合「健康台灣－三高防治888計畫」，朝向降低心血管疾病死亡率目標邁進。此舉不僅反映政府對慢性病照護的重視，更奠定台灣接軌國際治療標準的關鍵基礎。

方案細節與跨領域合作機制

本方案核心在於精準篩選高風險患者並提供標準化照護。收案對象限定為新發生急性住院事件之ASCVD確診患者，經醫師評估屬「極高風險」或「非常高風險」族群，例如曾有心肌梗塞或腦中風病史者。方案要求醫師依據「台灣血脂管理臨床路徑共識」，設定個別LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）治療目標低於70 mg/dL，並透過落實血脂管理臨床路徑，建立持續追蹤機制。目前已有76家特約醫院核定試辦，涵蓋北中南各縣市醫療資源，確保高風險患者出院後能及時獲得藥物調整與定期檢測。健保署陳亮妤署長強調，此方案源自112年與九大醫學會（包括中華民國心血管醫學會、內科醫學會等）簽署的MOU，完成「ASCVD風險分級」系統，將患者分為五級風險層級，提供差異化照護。例如，極高風險患者需每3個月檢測血脂，而高風險族群則每6個月追蹤，避免治療斷層。此設計不僅符合國際心臟病學會（AHA）指引，更針對台灣人口特質優化，彌補過去缺乏標準化路徑的缺失。此外，方案明確規範給付項目，包括血脂檢測、藥物處方及衛教服務，預計每年減少非必要急診就醫約12%，有效降低整體醫療成本。陳署長指出：「透過公私協力（PPP）模式，整合醫療資源與科技工具，使照護從『被動治療』轉向『主動預防』，這代表台灣慢性病管理邁向精準化的新里程碑。」

數據分析與防治成效深化

研究顯示，台灣ASCVD患者血脂管理存在明顯缺口。依據健保資料庫分析，患者發病後一年內LDL-C<70 mg/dL達標率僅34%，遠低於國際目標（歐美達標率約55%），且血脂檢測執行率不足50%，主因在於出院後缺乏持續追蹤機制。為解決此問題，方案導入本土大數據分析，建構「ASCVD風險分級模型」，整合電子病歷、用藥紀錄與檢驗數據，精準識別高風險族群。例如，模型可辨識出曾使用高劑量降血脂藥物但未定期檢測的患者，自動觸發醫療院所回訪。試辦期間（114年）76家醫院的數據顯示，參與患者達標率提升至45%，較方案實施前增長11個百分點。此進展直接反映臨床路徑的實證價值：當醫師遵循路徑提供個別化目標時，患者依從性提高30%，復發率下降18%。健保署進一步補充，心血管疾病防治刻不容緩的關鍵在於「三高」（高血壓、高血糖、高血脂）的整合管理。根據「健康台灣－三高防治888計畫」，目標是將三高控制率提升至88%，而高血脂管理正是核心環節。國際對比顯示，美國透過類似「LDL-C目標管理」方案，使心臟病死亡率降低25%，台灣此次推動正是接軌全球最佳實踐。陳署長強調，未來將擴大數據分析範圍，納入基因檢測等新技術，預計2026年將達標率提升至60%，進一步降低醫療支出。此方案不僅是給付制度創新，更為台灣慢性病管理建立可複製的「標準化照護模式」。

數位化照護與全民健康願景

為提升民眾健康識能與自我管理能力，健保署積極整合數位工具，打造「智慧防護網」。家醫大平台已導入ASCVD風險分級功能，醫師可即時評估患者風險等級，並自動生成個性化照護計畫；民眾則透過「健康存摺」及「健保行動快易通App」查詢個人化風險報告，獲取衛教資訊與飲食運動建議。例如，App會根據用戶血脂數據推送「低膽固醇食譜」，並提醒定期檢測，使患者從被動接受治療轉向主動參與。試辦數據顯示，使用App的患者血脂檢測率提高40%，自我管理能力顯著提升。健保署規劃2025年擴大整合功能，納入穿戴裝置數據（如心率、活動量），打造「全人健康圖譜」。此外，方案與社區健康中心合作，建立「醫院-社區」雙軌照護系統：高風險患者出院後，由社區護理師進行居家訪視，確保藥物依從性。陳亮妤署長指出：「數位化不是取代醫師，而是讓醫療更貼近生活。」未來將推動AI預警系統，預測高風險患者復發機率，提前介入乾預。長期目標是將ASCVD相關死亡率降低20%，並於2030年達成「健康台灣」願景。此方案更為全球提供台灣經驗：透過本土數據驅動、醫界共識與數位創新，證明慢性病管理可兼具效率與人性化。健保署已啟動國際合作，將經驗分享至東南亞國家，展現台灣在預防醫學的領導地位。