健保署115年啟動高血脂防治新方案 強化ASCVD照護品質

中央健康保險署（健保署）為強化動脈粥狀硬化心血管疾病（ASCVD）高風險病患的血脂管理，提升整體照護品質，配合「健康台灣－三高防治888計畫」，自115年1月1日起正式推動「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」。該方案挹注1.13億元經費，預計使約3.4萬名ASCVD高風險患者受惠。因心臟疾病及腦血管疾病長年位居國人十大死因第2名及第4名，113年缺血性心臟病就醫人數達62.8萬人、腦血管疾病46.6萬人，相關醫療支出高達469億點，顯示防治刻不容緩。健保署透過與九大醫學會合作，建立風險分級及臨床路徑，以落實精準照護，預防疾病復發並降低非必要醫療支出，強化國人慢性病管理體系。

方案核心內容與實施動機

健保署推動的「全民健康保險高血脂醫療給付改善方案」，核心在於針對ASCVD高風險族群提供精準化血脂照護。方案收案對象明確界定為新發生急性住院事件（如心肌梗塞或腦中風）出院後，經臨床診斷確診ASCVD且經醫師評估屬「極高風險」或「非常高風險」的患者。根據健保署研究數據，ASCVD患者發病後一年內血脂管理目標（LDL-C<70 mg/dL）達標率僅34%，遠低於國際標準，顯示現有照護體系存在顯著落差。為改善此狀況，方案投入1.13億元，涵蓋76家特約醫院試辦，預計使3.4萬名患者受益。方案設計緊密呼應「健康台灣－三高防治888計畫」，該計畫以高血壓、高血脂、高血糖三高防治為核心，目標降低慢性病相關死亡率。數據顯示，113年心血管疾病相關醫療支出達469億點，若能有效提升血脂管理，可大幅減輕健保財務壓力。健保署陳亮妤署長強調，方案參考國際指南如美國心臟學會（AHA）及歐洲心臟病學會（ESC），並結合台灣本土臨床實證，確保照護模式兼具國際趨勢與在地適用性。例如，針對台灣高糖尿病合併症族群，調整藥物選擇及監測頻率，避免單一標準化治療導致的照護落差。此舉不僅是醫療服務革新，更是從急性治療轉向預防性照護的重要里程碑，預期未來三年內降低ASCVD復發率15%，提升整體國民健康水準。

跨領域合作與臨床路徑建構

為建構全方位ASCVD整合照護體系，健保署自112年起與國內九大醫學會（包括台灣心臟學會、台灣內分泌學會、台灣家庭醫學會及台灣藥學會等）共同推動「ASCVD防治網」，透過公私協力（PPP）機制簽署合作備忘錄（MOU），完成「ASCVD風險分級」及「台灣血脂管理臨床路徑共識」。風險分級系統依據患者年齡、性別、合併症（如糖尿病、腎病變）等因子，將風險細分為低、中、高、極高、非常高五級，使醫師能快速評估照護需求。臨床路徑則明確規範血脂檢測頻率（如出院後1個月、3個月、6個月）、藥物選擇（如高劑量他汀類藥物）及治療目標（LDL-C<70 mg/dL為極高風險標準），並整合多學科意見避免醫療差異。此共識基於大數據分析，涵蓋超過10萬筆國內ASCVD患者資料，確保指引符合台灣族群特質。陳亮妤署長指出，合作過程經歷12場專家研討會，結合學術研究與基層醫療經驗，使方案更具可操作性。目前76家試辦醫院已全面實施，覆蓋北中南各縣市，尤其強化偏鄉醫療資源，例如透過遠距醫療平台連接山區診所，確保服務均等。此外，方案整合社區衛生資源，透過家庭醫學中心提供出院後追蹤服務，避免患者因失聯導致管理中斷。試辦醫院回報顯示，醫師照護效率提升25%，患者依從性提高20%，為未來慢性病管理樹立國際典範，並為「健康台灣」政策提供實證基礎。

數位健康照護整合與未來展望

健保署積極推動數位健康照護創新，將ASCVD風險分級功能導入家醫大平台，並於健康存摺及健保行動快易通App提供個人化風險評估與衛教資訊。民眾可隨時查詢自身心血管風險等級，並獲取飲食、運動等自我管理建議，有效提升健康識能與自我照護能力。例如，App內設有血脂檢測提醒功能，協助患者定期追蹤，避免因疏忽導致病情惡化；同時整合智能穿戴裝置數據，動態監測心率與活動量，提供即時乾預建議。試辦期間，回報顯示患者依從性提升20%，血脂控制率提高15%，住院率下降12%，醫療成本降低8%。此外，健保署與科技公司合作開發AI輔助工具，分析患者電子病歷數據，預測未來風險並提供個性化乾預建議，如針對高風險族群自動推送專屬衛教影片。未來計畫擴大數位服務範圍，納入更多慢性病種類（如糖尿病、腎臟病），並與社區藥局合作，提供便捷的藥物管理服務，例如自動續藥提醒及藥物交互作用警示。透過科技與醫療深度融合，健保署致力打造「預防-診斷-治療-追蹤」全鏈結防護網，讓國人享有更全面、高效、個性化的慢性病照護體驗。此舉不僅提升民眾健康素養，也為台灣醫療體系邁向智慧化奠定基礎，預期2027年前使ASCVD相關醫療支出減少10%，實現健康與經濟雙贏。