偏鄉病人生死懸於「地理樂透」：次世代基因檢測下的健保盲-spot
在台灣，健保制度長期以來被視為全民健康的堅實保護網，但隨著次世代基因檢測技術的進步，偏鄉地區病人的治療機會卻可能因此受到嚴重限制。這種「地理樂透」現象揭示了健保體系中的致命盲點。
有一位 29 歲的女性患者，在台東就醫時僅因咳嗽與呼吸困難而被初步診斷為常見的 EGFR 基因突變，並接受對應標靶藥物治療，但症狀並未改善。當她來到臺北，由鄭鴻鈞醫師進行次世代基因檢測後，結果卻發現真正驅動她疾病的是 ALK-EML4 融合基因，而 EGFR 僅佔次要地位。這名患者因為地區限制而錯過了正確的治療方向，險些失去了生命。
這個案例突顯出健保規定中的一個重大問題：次世代基因檢測資格被與特定醫院綁定，而非專科醫師。因此，在台東就醫的患者無法透過健保獲得完整的基因檢測服務，而必須在有限的機會下逐一測試基因，這既浪費了寶貴的生物標本，也極大延誤了正確治療的時間。
同樣地，對於癌症治療而言，瞭解癌細胞的基因突變就如同掌握敵人的關鍵情報。若缺乏這些重要信息，便難以選擇最有效的療法。健保限制次世代基因檢測的使用，實際上是在削弱我們對抗疾病的能力。這就像歷史上的戰爭決策者低估了衝突的成本一樣，最終造成無法輓回的人命損失。
此外，偏鄉地區病人的治療困境還體現在行政流程上的重重障礙。一位 54 歲的退休老師，在進行定期健康檢查時發現肺腺癌已經轉移至骨骼。他想通過次世代基因檢測來找到最精確的治療方案，但由於所在醫院不符合健保資格要求，他必須多次往返都市大型醫院重新掛號、切片或調閱舊有報告才能進行檢測，這對他的經濟和身體都是沈重負擔。
這些現象不僅是地區間醫療資源分配不均的表徵，更是對偏鄉病人及當地醫護人員的雙重歧視。鄭鴻鈞指出，這樣的制度 DESIGN 實質上剝奪了偏鄉病人的獲得知識與治療機會，也對專科醫師的專業能力進行了不必要的束縛。
要解決這些問題，需要從根本上改革健保體系，包括授權專科醫師開立必要的檢測，確保合理給付以支持全面檢查，並以病人需求為中心設計政策。唯有這樣，我們才能實現真正的醫療平權，將「全民」二字落到實處。
