賴清德暫停藥價調查三年 醫界提三對策化解健保法違法疑慮

賴清德總統昨日宣佈將暫停藥價調查機制三年，這項政策雖旨在穩定藥品供應鏈，卻因《健保法》明文規定藥價調查義務而引發違法爭議。台灣醫務管理學會理事長洪子仁隨即提出三項合法解套方案，建議政府透過調高藥費目標值、行使行政裁量權，以及以國安為由暫緩程序等方式，在符合法律規範前提下達成政策目標。這項決策預計影響全台醫療機構與藥品市場，同時將對1700種臨床用藥進行風險分級管理，並將節省經費轉投入學名藥發展，以強化整體醫療體系韌性。

暫停藥價調查引發法律適用爭議

賴清德總統在公開場合明確指示未來三年停止實施藥價調查（DET）機制，這項宣告立即在醫藥界與法界掀起討論。根據《健保法》第62條規定，當支付醫療機構的藥費超出預設目標值時，主管機關必須啟動藥價調整機制，這項條文被視為控制藥費支出的重要法律工具。外界質疑，若僅憑行政指示就中止法定調查義務，可能構成對法律明文規定的漠視，甚至引發違法行政的訴訟風險。

洪子仁對此分析指出，《健保法》的核心精神並非無條件強制調查，而是建立在「藥費超出目標」這項前提之上。他強調，法律條文賦予主管機關設定目標值的裁量空間，這成為合法暫停調查的關鍵破口。此外，藥價調查的具體執行程序多規範於行政命令與施行細則中，並未在母法層級詳細規定，這為政策調整留下彈性空間。當前全球供應鏈不穩定、地緣政治風險升高等因素，更為政府以特殊情勢處理提供了正當性基礎。

醫界提出三項合法解套方案

面對暫停藥價調查可能觸法的質疑，洪子仁提出三項具體可行的法律解套途徑。第一項策略為墊高未來三年藥費目標值，透過重新計算藥物韌性與關鍵藥品儲備成本，將目標值提升至實際支出不會超標的程度，從而避免觸發調整義務。第二項策略是行使行政裁量權主張凍結調整，即承認依法應修正藥物支付標準，但主張修正幅度為零，以藥品供應系統重整期間數據不足為由，做出不調整的決定。

第三項策略則更為宏觀，將供應鏈危機提升至國家安全層級。洪子仁建議，政府可將當前藥品供應不穩定狀態界定為影響國安與國家醫療韌性的特殊情勢，據此修正行政命令或暫緩施行細則的特定期限，在不牴觸母法精神的前提下，爭取三年緩衝時間。這三項方案各有法律依據，可單獨或併行使用，目的都是在不違反《健保法》的前提下，實現暫停藥價調查的政策目標。

調高藥費目標值規避調整門檻

在第一項解套方案中，調高藥費目標值是最直接且法律風險最低的做法。根據《健保法》第62條，啟動藥價調整的前提是藥費支出「超出預設目標」，而這項目標值由衛福部每年以行政命令訂定。洪子仁指出，主管機關完全有權限將藥物韌性建構成本、關鍵藥品戰略儲備支出等項目納入計算，合理墊高目標值門檻。

具體操作上，政府可委託專業機構進行藥品供應鏈風險評估，將因應斷貨風險所需的庫存成本、多元化採購增加費用、本土生產補貼等項目，全數計入藥費支出範疇。如此一來，即使維持現有藥價水準，帳面上的藥費支出也不會超過法定目標值，自然無須啟動調查。這種做法的優點在於完全遵循法律條文字面意義，爭議性較低，且能將醫療韌性建構制度化，為未來類似情況建立處理先例。

行政裁量權與國安理由雙軌並行

第二項與第三項策略則從行政權的實質內涵著手。行使行政裁量權的核心在於《健保法》雖規定應修正藥物支付標準，但未明定修正幅度與時程。洪子仁解釋，行政機關可主張在賴總統指示的三年暫停期間，藥品供應系統正進行全面重整，既有市場數據因結構變動而失準，若貿然調整藥價可能引發斷藥危機，危及民眾用藥權益。

在此基礎上，主管機關可依法啟動調查程序，但最終做出「價格不變動」的修正決定，將修正幅度設定為零。這種做法既履行了法律要求的「修正」義務，又實質達成暫停調查效果。第三項策略則更強調政策高度，將藥品供應鏈不穩定與地緣政治風險連結，援引《憲法》與《行政程序法》中有關國家安全與緊急狀態的條款，以特殊情勢為由暫緩行政程序。這不僅為暫停調查提供堅實法理基礎，更能將藥品供應安全提升至國家戰略層級，爭取社會大眾與立法部門支持。

穩定藥品供應鏈的長遠規劃

頻繁的藥價調整已對台灣藥品市場造成深遠負面影響。洪子仁指出，過度壓縮藥品利潤空間導致許多學名藥因無利可圖而退出市場，部分關鍵藥品更面臨長期缺貨危機，醫療機構被迫頻繁更換替代藥品，不僅增加行政負擔，更影響病患治療穩定性。暫停三年藥價調查可讓醫院與藥商穩定現有藥事管理流程，使臨床醫療人員專注於醫療服務本質，而非逐年應對藥價波動帶來的經營衝擊。

更重要的是，賴總統承諾未來因暫停調查而節省的費用，不再流回健保總額，而是專款專用投入學名藥發展。這項配套措施可望改善本土藥廠的研發與生產環境，鼓勵業者提升品質至國際水準，逐步降低對進口藥品的依賴。長期而言，這不僅能穩定藥價與供應，更能建構自主的製藥產業鏈，提升台灣在關鍵醫療物資上的戰略自主能力。

藥品分級管理強化醫療自主韌性

配合暫停藥價調查政策，賴總統同步提出對1700種臨床藥品進行供應風險分類的規劃。洪子仁認為這是極為務實的作法，透過系統性評估各藥品的供應鏈脆弱度、替代困難度與臨床必要性，可精準識別哪些藥品需要優先保障。分類結果將作為未來藥費目標值計算與戰略儲備的重要依據，避免資源錯置。

在國際合作層面，洪子仁建議台灣可與日本等民主盟友建立藥品供應鏈聯盟，共同儲備關鍵原料藥與製劑，分享生產技術與品管標準。這種「民主供應鏈」模式不僅能降低對單一國家的依賴，更能在面對地緣政治挑戰或傳染病大流行時，確保關鍵藥品不斷鏈。配合國內學名藥產業升級政策，台灣有機會將藥品自給自足率從現行水準顯著提升，建構更具韌性的醫療體系，保障國人用藥安全與健康權益。