賴清德停砍藥價三年 健保署研議依法不調整 醫改會轟背叛民主

總統賴清德昨日在「健康台灣推動委員會」中宣佈重大政策，為強化國家醫療體系的藥品供應安全與韌性，研議暫停俗稱「砍藥價」的健保藥價調查機制長達三年。這項決策雖獲得醫界與藥界普遍認同，卻引發醫療改革基金會強烈抨擊，質疑此舉恐違反《全民健康保險法》相關規定，是對民主程序與全民權利的嚴重背叛。面對違法爭議，健保署今日正式回應，強調將朝「依法不調降」方向研議，並與衛福部食藥署合作盤點攸關藥物供應韌性的關鍵品項，同時不排除啟動修法程序的可能性。這項政策不僅影響每年數十億元的藥價調整規模，更牽動台灣整體藥品市場結構與健保財務永續性。

政策背景：DET制度與年度藥價調整機制

要理解這項決策的深遠影響，必須先回顧台灣健保藥價調整制度的演變脈絡。為避免健保藥費無限製成長而拖垮整體財務，健保署自民國102年起試辦「全民健康保險藥品費用分配比率目標制」（簡稱DET方案）。這項制度預設每年的藥費支出目標值，當實際藥費超出目標時，便啟動藥價調整機制，將超出額度透過調降藥品支付價的方式回收。這套機制已成為健保署每年例行性的重要業務，目的在於確保藥費支出控制在合理範圍內，同時反映藥品在市場上的實際交易價格變化。

根據健保署今年2月25日公告的114年度健保藥價調整結果，本次調降金額為36.15億元，共調整2343項藥品。值得注意的是，這項數據相較於前一年的48.51億元、3184項藥品，無論在調整金額或項目數量上均明顯降低，雙雙創下歷年最低紀錄。新的藥價預計於4月1日正式上路實施。這顯示即使在現行制度下，調整幅度已呈現逐年收斂趨勢，但即便如此，藥界與部分醫療院所仍認為頻繁的藥價調查造成市場不確定性，影響藥品供應穩定。

決策過程：三年暫停期的戰略思考

賴清德總統在昨日的健康台灣推動委員會議中做出明確裁示，現行藥價調查機制將研議暫停三年。這項決策並非臨時起意，而是經過委員會中多方討論後的結論。據與會人士透露，在討論國家藥物韌性議題時，藥價調查制度成為第一個被提出的檢討項目，包括多位委員、顧問及副召集人都認為現行制度確實需要重新檢視。

總統指出，未來三年最重要的工作，是針對藥品供應結構進行全面性盤點。目前健保給付項目中共有超過1萬4千項藥品，然而醫療院所實際常態使用的藥品僅約1700多項。政府將針對這些實際使用藥品進行系統性分類，進一步瞭解各類藥品在國內的生產能力與自給自足程度。這項盤點工作將涵蓋原料藥來源、製造能力、替代藥品可行性等多面向評估，目的是建立更完整的藥物韌性基礎，避免關鍵藥品因價格因素退出市場或供應中斷。

爭議核心：法治原則與政策裁量的衝突

然而，這項看似立意良善的政策，卻引發醫療改革基金會的強烈反彈。醫改會今日發出措詞嚴厲的聲明，批評這是對民主程序與全民權利最嚴重的背叛。醫改會指出，根據《全民健康保險法》規定，健保署有依藥價調查結果反映藥品支付價格的法定責任，若沒有藥價調查與調整機制，健保就像矇著眼睛買東西，民眾用血汗錢所納的保費將無法得到應有保障。

醫改會更進一步強調，健保不是私人金庫，更不應淪為選舉提款機，呼籲政治的手立即退出健保。這項批評直指政策決策的正當性問題，認為藥價調整是法律賦予健保署的義務，非經法定程序不得任意停止。醫改會擔憂，一旦開此先例，未來健保政策將更容易受到政治乾預，破壞制度穩定性與可預測性。這種法治層面的質疑，成為本次爭議最尖銳的焦點。

官方辯護：依法不調整的法規解釋

面對違法質疑，健保署醫審及藥材組組長黃育文今日在記者會上提出官方解釋。她強調，114年度健保藥價調整結果已公告，將如期於4月1日上路，並非立即取消所有藥價調整。而為配合國家藥物韌性整備計畫，行政院已挹注衛福部80.4億元專款，後續健保署將協同食藥署共同盤點具供應韌性意義的藥品項目。

黃育文解釋，在現行法規架構下，將朝不調降藥價的方向研議。她引用《全民健康保險法》第46條指出，該條文授權保險人依市場交易情形「合理調整」藥品價格，重點在於「合理」二字，並未明文規定必須每年全面調降。她進一步說明，所謂研議方向是「不調降」，並非完全不調整，若有藥品因原物料上漲、生產成本增加等因素導致不敷成本，廠商仍可依法向健保署申請調升價格，相關機制並未改變。

法規模糊地帶：第46條的解釋空間

現行《全民健康保險法》第46條規定：「保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格；藥品逾專利期第一年起開始調降，於五年內依市場交易情形逐步調整至合理價格。前項調整作業程序及有關事項之辦法，由主管機關定之。」這條文確實存在解釋空間。黃育文強調，法條使用的是「合理調整」而非「必須調降」，給予健保署在執行上的裁量權。

然而，媒體追問現行法規下何種情況可做到「依法不調降」時，黃育文並未舉出具體案例，僅重申目前仍須先與食藥署盤點供應韌性相關藥品項目，待範圍與影響面更清楚後，才有辦法提出更具體策略。這種模糊的回應，顯示健保署內部對於如何在不觸法前提下暫停藥價調查，仍處於研議階段。法律學者指出，若主管機關要長期停止法定職權，最穩妥的方式仍是啟動修法程序，明確授權例外情形，否則恐面臨行政訴訟風險。

後續挑戰：財務衝擊與制度調整

這項政策若確定實施，將對台灣健保體系帶來多重挑戰。首先，每年約三、四十億元的藥價調降金額將暫停回收，雖然行政院已編列80.4億元專款因應，但這筆預算屬於一次性挹注，長期財務影響仍需評估。其次，藥品廠商在價格確定性提高後，是否會增加在台灣的供應意願，或反而因缺乏價格調整壓力而維持高價，都是未知數。

健保署表示，三年暫停期間將同步檢討未來藥價調查制度與資源運用方式，不排除提出修法草案。這意味著台灣的藥價政策將進入轉型期，從過去以財務控制為主的調整機制，轉向兼顧供應安全與成本效益的新模式。如何在藥品可近性、健保財務永續與法治原則間取得平衡，將是未來三年衛福部與健保署最大的政策考驗。