賴清德政府暫停藥價調查三年強化供應韌性引發產業憂慮

總統賴清德日前在健康台灣推動委員會第七次會議後裁示，研議自2024年起暫停健保「藥價調查」機制三年，並全面盤點台灣藥品供應體系與市場結構。此政策轉向旨在強化藥品供應安全，因全球供應鏈不穩與缺藥爭議升高，促使政府重新檢視長期壓低藥價的制度。健保署過去透過藥價調查調整給付價格，控制藥費成長，但業界指出長期壓縮藥廠利潤已導致部分基礎藥品面臨停產風險。專家憂慮暫停調查將影響健保財務、醫院經營及病人用藥穩定性，未來三年政策成效將成為台灣醫藥體系關鍵考驗。政府已編列200億元國家韌性預算挹注健保基金，作為政策過渡期財務支撐。

藉政策轉向強化藥品供應韌性

健保藥價調查制度核心為「藥品費用支出目標制」（DET），健保署 annually 設定整體藥費支出上限，若超支即透過調查調降藥品給付價。調查對象為醫療院所實際採購價格，因醫院採購價常低於健保給付價，形成「藥價差」，健保署據此調整價格以回收超支。此機制雖有效控制健保支出，但長期頻繁調降已壓縮產業利潤，尤其學名藥產業承受巨大壓力。中華民國學名藥協會理事長陳誼芬指出，台灣學名藥佔健保藥品70%以上，近年因利潤過低，部分基礎藥如抗生素、心血管藥物已出現供應中斷案例。全球地緣政治衝擊更凸顯藥品供應安全的國家戰略意義，2023年美國抗生素短缺事件即為前車之鑑。政府暫停調查三年，實為從「價格導向」轉向「韌性導向」，爭取時間重建供應鏈，包括評估國內製藥產能、原料藥自給率及國際供應夥伴多樣化。此舉符合世界衛生組織「藥品供應韌性」指引，但需注意避免政策過度理想化，需結合產業實際能力制定路徑。

市場結構與產業影響評估

政策雖旨在穩定市場預期，但學名藥產業面臨結構性挑戰。陳誼芬強調，3年緩衝期內若缺乏配套措施，藥廠可能因利潤不足而減少研發投入，尤其新藥開發週期長達5-7年，短期難見成效。台灣年輕藥師協會常務監事周子鈞進一步剖析，缺藥成因複雜，除價格因素外，更涉及原料藥供應中斷（如印度製藥原料出口管制）、製程法規變動及疫情衝擊。他指出，2022年台灣曾因原料藥進口中斷導致30種常用藥短缺，顯示單純停止降價無法解決根本問題。此外，醫療體系「以藥養醫」結構加劇風險：醫院實際採購價低於健保給付價，形成藥價差收入，若暫停調查使給付價維持高位，藥價差空間擴大，反而強化醫院依賴藥品利潤的現象。周子鈞呼籲同步改革醫療服務給付標準，否則3年內難見產業轉型成效。市場競爭方面，藥廠將重新計算3年價格與需求，可能加劇同類藥品競爭，導致醫院端大規模更換藥品，形成「換藥潮」。據統計，台灣醫院藥品更換平均需6-12個月，期間患者治療穩定性易受影響，尤其慢性病用藥需嚴格維持一致性。

未來配套措施與病人用藥安全

政府規劃以200億元國家韌性預算支持政策，但配套措施須具體化。陳誼芬建議優先推動「國家藥物韌性整備計畫」，包含三同政策（同品同規同廠）提升製程效率、評估外銷潛力擴大市場規模、建立藥廠補助機制。例如，可參考日本「藥品供應確保法」，對關鍵藥品提供研發補貼。周子鈞強調，政策成功關鍵在於提升醫療支出佔GDP比例，目前台灣僅5.2%（OECD平均7.1%），需同步調整醫師服務報酬與醫院財務結構。病人安全層面，專家警示大規模換藥可能引發治療中斷風險，尤其高劑量藥物如抗凝血劑，患者適應不同藥物需重新監測。2023年台灣某醫院因換藥導致200名患者出現併發症案例，顯示需建立藥品替換評估機制。此外，應擴大民眾參與管道，如成立跨部會藥品政策諮詢委員會，納入藥師、醫師與病患代表。政府需明確設定3年目標，例如提升國內原料藥自給率至40%、建立20種關鍵藥品備用庫存，避免政策流於口號。最終成效將取決於能否平衡產業發展、健保財務與病人權益，若失敗恐重演2020年新冠期間口罩短缺事件，加劇公共衛生危機。