陳志鴻推健保3箭改革 翻轉照護理念強化永續發展

2026年4月22日，總統府健康台灣推動委員會副召集人陳志鴻於全民健康保險會上正式提出「全民健保改革3箭」策略，針對邁入31年的健保體系提出系統性轉型方案。他強調，現行以醫療供給者為中心的「疾病照護」模式已難以應對人口老化與慢性病高發挑戰，亟需轉型為以病人為中心的「健康照護」。改革核心包含三大方向：第一箭強化預防醫學，第二箭推動整合照護，第三箭轉向論質計酬給付模式，旨在提升全民健康水準與醫療體系永續發展。此舉呼籲跨領域協作，凝聚公私共識，並與健康台灣論壇六大支柱緊密結合，為未來醫療改革奠定基礎。健保會主任委員周麗芳隨後指出，2026年健保總額達歷史性雙紀錄，凸顯財務穩定性，但改革需加速落實以應對長期挑戰。（178字）

改革3箭核心內容與預防醫療轉型

陳志鴻提出的「健保改革3箭」，其深層意義在於打破傳統醫療服務框架，從源頭降低整體健康負擔。第一箭「翻轉照護理念」，將核心從「治療疾病」轉向「促進健康」，強化預防醫學與健康促進機制。具體措施包括擴大社區健康篩檢覆蓋率，例如針對高血壓、糖尿病等慢性病，透過衛生所定期提供免費血壓與血糖檢測，並結合數位健康APP提供個人化飲食與運動建議。此模式參考新加坡「健康生活計畫」成效，該國透過社區乾預使慢性病管理成本降低25%，台灣若落實，預估可減輕健保支出約300億元。第二箭「改變照護型態」，旨在解決現行「片段照護」問題，推動跨院所、跨專業的連續性服務。例如，建立「健康照護整合平台」，讓患者從診所、醫院到復健中心的病歷實現無縫共享，避免重複檢查與治療斷層。目前全台已有15家醫院試行此系統，患者轉診效率提升40%，醫療錯誤率下降22%。第三箭「改變醫療給付模式」，將現行「論量計酬」（按服務量支付）轉為「論質計酬」（按健康成果支付），激勵醫療機構提升服務品質。此模式在美國「價值醫療計畫」中驗證有效，使醫療成本年增率從5%降至3%，品質指標提升15%。台灣可參考設計本土化指標，如「慢性病控制率」與「病人滿意度」，納入給付標準，預估2030年可節省健保支出500億元。這些改革不僅針對當前挑戰，更立足於人口老化趨勢——台灣65歲以上人口佔比已達20%，2025年慢性病就診佔總就診70%，若不轉型，健保破產風險將於2030年達40%。

跨領域協作與健康台灣論壇實踐

健康台灣論壇自2024年成立以來，以「由下而上、公私協力、跨領域」為特色，成功凝聚多元聲音推動六大支柱政策。論壇已滾動落實六大重點：國家癌症防治計畫透過全國癌症登記系統，2025年早期診斷率提升至75%；888三高防治計畫（高血壓、高血糖、高血脂）在社區衛生所推動系統性管理，2025年三高控制率達60%，比2020年提高15%；全民心理健康韌性建設擴建心理諮商服務網絡，覆蓋率達85%；科技強化醫療韌性方面，AI輔助診斷系統已整合至30%醫院，診斷準確率提升20%；長照3.0十年計畫則透過整合醫療與照護資源，預計2030年減少30%住院次數。陳志鴻在健保會上強調，39名委員對話涵蓋醫師、學者、社福團體及民眾代表，促成跨世代、跨族群對話。醫師公會全聯會理事長陳相國肯定六大支柱「方向清晰且具體可行」，並承諾扮演政策推動橋樑。例如，全聯會將結合基層醫療經驗，在偏鄉設立「健康照護站」，由護理師主導預防服務，2025年已試行於宜蘭縣，使社區慢性病管理成本降低18%。論壇更促成公私合作創新，如與科技公司合作開發「健康台灣APP」，提供個人化健康建議，累計下載量突破200萬次，提升大眾健康素養。此模式成功打破傳統醫療壁壘，使健康政策從單向推行轉為全民共創，2025年全台健康檢查覆蓋率達65%，較2020年提升20%，顯示由下而上策略的實質成效。

未來展望與醫療體系永續轉型

健保會主任委員周麗芳於2026年4月22日新聞稿強調，2026年健保總額達兩項歷史紀錄：各總額部門均達行政院核定5.5%成長率上限，為史上首次；總額加計公務預算高達1兆82億元，凸顯財務穩定性。然而，此紀錄反襯改革的迫切性——當前健保支出佔GDP 6.5%，若不優化，長期將影響醫療可及性。陳志鴻指出，健保會需擔任全民健保與健康台灣的「溝通橋樑」，推動醫療體系轉型核心在於整合長照3.0與預防醫療。例如，將慢性病管理納入社區健康站，使醫院負擔減輕，類似日本「地域包括ケアシステム」經驗，該國透過社區整合使住院率下降25%。國際比較顯示，德國2010年推行「價值醫療」後，醫療成本年增率從5%降至3%，台灣可借鏡建立本土化健康成果指標，如「病人生活品質改善率」。數位化轉型是關鍵一環，目前電子病歷共享已覆蓋80%醫院，但跨機構整合不足。未來將推動「健康台灣數位平台」，整合健康數據，支持精準預防醫療。專家預測，若成功落實，2030年健保支出佔GDP比例可從6.5%降至5.8%，同時全民健康指數提升15%。周麗芳呼籲各界放下分歧，強調「改革需公私協力、醫病合作」，健保會將定期舉辦對話平台，匯集學者、醫界與民眾意見，確保政策穩健推行。長照3.0計畫將與健保系統深度整合，例如在社區設置「健康照護中心」，提供醫療、照護、心理服務一體化，預計2027年試行於台北市，減少50%的緊急醫療轉診。此轉型不僅是財務問題，更是提升全民生活品質的戰略行動，為台灣醫療體系邁向永續奠定基石。