南投縣全面補助長者健保費 不排富政策引學者呼籲統一制度

南投縣政府昨（3月31日）宣佈自4月1日起全面補助縣內65歲以上長者健保費自付額，不設收入限制亦免資產調查，預估年節省近萬元醫療支出。此政策旨在減輕長者經濟負擔並確保就醫權益，但學者指出需警惕資源分配失衡與地方政策落差。南投縣因財政狀況改善且偏鄉長照資源緊絀，率先推行不排富補助，然中央應統一制度避免各縣市步調不一，否則將引發「相對剝奪感」，使福利政策淪為政治操作工具。此舉不僅攸關長者醫療公平，更涉及全台社會福利制度的長期發展方向。

政策實質效益與行政效率提升

南投縣此項補助政策核心在於免除資產審查程序，大幅簡化行政流程，使長者無需耗費時間與金錢進行財力證明，直接享有健保自付額全額補貼。南開科技大學長期照顧與管理系主任陳正益指出，單一長者年省約9,500元，對低收入長者而言等同於半份月退休金，有效緩解「醫療貧窮」問題。更關鍵的是，此舉打破過去「排富」機制的僵化，讓經濟弱勢者無需隱藏財產即可獲得協助，符合國際長照趨勢中「普惠式福利」的設計精神。根據衛福部統計，台灣65歲以上人口已達482萬人，佔總人口20.5%，其中約15%長者因健保自付額過高而延誤就醫，南投此政策可直接改善此一現象。然而學者強調，行政效率提升非終極目標，需確保補助不擠壓偏鄉醫療資源，例如南投竹山、仁愛等山區醫療院所護理人力不足率達35%，若資源過度集中於健保補貼，恐使長照服務雪上加霜。

財政負擔與資源分配風險隱憂

東海大學會計系副教授陳岳鴻分析，南投縣財政狀況較其他縣市優渥，2023年地方總預算盈餘達18.7億元，且人口結構老化率高（65歲以上佔比21.3%）但人口密度低，使政策執行可行性較高。但此模式難以複製至台中、高雄等都會區，後者需面對更複雜的社會結構——如台中市長照資源缺口達2.1萬床，若強制推行不排富補助，恐導致社福經費被掏空。暨南大學莊俐昕教授進一步指出，單純補助健保費並未解決長照核心問題，例如南投偏鄉長者仍面臨「看得到醫、吃不到藥」困境，因交通不便導致每月僅能就醫1.2次，遠低於都會區的3.5次。更關鍵的是，地方政府財政能力差異將加劇區域不平等，若中央未建立統一補助標準，各縣市可能陷入「競賽式福利」，如屏東縣已因財力不足而放緩長照設施建設。此現象已引發學界對「福利國家」的反思：社會政策需兼顧公平與效率，而非僅滿足短期政治效益。

制度統一必要性與長遠治理框架

學者一致呼籲中央應建立「全國性健保補助統一制度」，避免地方政策碎片化。莊俐昕強調，目前各縣市補助標準混亂，如台北市需排富、新北市補助額度依年齡分級，造成長者跨縣市移居時權益受損。更嚴重的是，此類政策易被政治化，例如2022年臺北市推出「長者健保減免」後，多數縣市跟進以競選政見，卻未評估財政永續性。統一制度需包含三大核心：第一，中央設定基礎補助標準（如年齡分級、收入門檻），地方可在此框架內微調；第二，建立資源分配評估機制，確保補助不影響偏鄉醫療建設；第三，導入獨立審查委員會，避免政策淪為選舉工具。參考新加坡「醫療補貼統一資格」經驗，其透過國家醫療基金（MediSave）整合各類補助，使長者醫療支出佔收入比例從25%降至12%。台灣若能推動此類制度，不僅可消除「相對剝奪感」，更能提升整體長照體系效能。行政院長蘇貞昌近年已提出「長照2.0」計畫，但關鍵在於如何將地方創新經驗納入中央法規，而非僅停留在宣傳層面。