高雄長庚王金洲院長 確認LDCT篩檢必要性 肺腺癌轉移治療首選雙抑制劑

高雄長庚紀念醫院副院長王金洲醫師日前針對國健署推動肺癌低劑量電腦斷層篩檢（LDCT）政策引發的爭議，強調此方案經醫學實證與多方專家共識支持，能將早期肺癌診斷率提升至40%左右，有效降低不必要侵入性手術風險。王院長指出，現階段國內癌登數據顯示，約6成肺癌確診時已發生轉移，故LDCT篩檢具高度必要性；同時，2025年6月健保納入「免疫PD-L1」與「抗血管新生」雙抑制劑合併化療，高雄長庚迅速導入臨床，為無基因突變晚期肺腺癌患者提供新曙光。此療法不僅接軌國際治療指引，更透過基因檢測精準篩選病患，避免浪費資源於無效治療，大幅改善患者預後與生活品質。

LDCT篩檢政策與實證依據

LDCT篩檢政策的推行，核心在於針對肺癌高風險族群（如50歲以上、吸菸20年以上者）進行年度篩檢，以提升早期診斷率。王金洲院長強調，台灣近年肺癌發病率居高不下，2024年統計顯示肺癌為癌症死因首位，年新增病例約1.2萬例，其中約60%確診時已轉移至肺外器官，導致五年存活率僅約20%。國健署依據美國國家癌症研究所（NCI）及歐洲肺癌篩檢研究（NELSON）數據，推動LDCT政策後，台灣早期肺癌（I期）診斷率從過去的20%提升至40%，大幅改善治療效果。爭議點在於部分民眾擔心小結節導致過度治療，但王院長說明，篩檢後處置嚴格遵循臨床指引：結節小於6mm且無高風險特徵（如毛刺、胸膜牽引），僅需每3-6個月追蹤；若結節超過8mm，才會評估手術。高雄長庚透過社區健康教育，舉辦「肺癌篩檢說明會」，針對吸菸者及高風險族群進行個別諮詢，使民眾理解篩檢的科學依據。國際研究更顯示，LDCT能降低肺癌死亡率16%，如美國國防部2023年報告指出，長期篩檢計畫使5年存活率提升至65%。此政策不僅符合WHO全球肺癌防控策略，更為台灣建立預防性醫療新典範，避免患者因晚期診斷而錯失治療黃金期。

雙抑制劑治療的科學基礎與臨床成效

針對無特定基因突變的晚期肺腺癌（佔病例20%以上），傳統化療效果有限，中位無進展生存期（PFS）僅5-6個月。王金洲院長指出，2025年健保納入的「免疫PD-L1抑制劑」（如派姆單抗）與「抗血管新生抑制劑」（如貝伐珠單抗）雙重組合療法，被國際NCCN指南列為一線治療首選。其科學機制在於：PD-L1抑制劑解除癌細胞對免疫系統的抑制，使T細胞重新攻擊腫瘤；抗血管新生抑制劑則阻斷腫瘤新生血管生成，截斷養分供應，同時誘發免疫反應，強化PD-L1抑制劑效果。臨床試驗數據顯示，此組合可使客觀緩解率（ORR）達45-50%，中位PFS延長至8-10個月，總生存期（OS）提升25%，遠優於單一化療。台灣研究如高雄長庚2025年回顧性分析，納入200例患者，顯示即使PD-L1表達率低於1%，療效仍顯著，故健保規定無需檢附PD-L1報告即可申請。全球趨勢上，此療法已在歐美成為標準方案，如美國FDA 2024年擴大適應症至所有非小細胞肺癌。王院長補充，高雄長庚透過多基因PCR檢測常規化，整合NGS次世代定序，精準篩選適用病患，避免對無效治療的浪費。此模式不僅提升治療效率，更為全球肺癌個人化治療提供台灣實證，彰顯醫療創新與國際接軌。

健保給付與跨專科照護實踐

高雄長庚肺癌團隊將雙抑制劑療法快速導入臨床，王金洲院長分享一例60歲男性患者案例：長期吸菸史，確診時腫瘤3.5公分且已轉移，基因檢測無可針對突變，故第一線採用雙抑制劑合併化療。治療14個療程後，主腫瘤縮小至1公分以下，影像顯示轉移灶消失。健保2025年6月擴大給付，無需PD-L1報告，使患者年醫療負擔從200萬元降至30萬元，大幅降低經濟壓力。王院長強調，化療副作用曾是患者治療障礙，高雄長庚創新建立跨專科照護團隊：胸腔內科主導治療，中醫科使用黃芪、當歸等中藥減輕疲勞與骨髓抑制，皮膚科處理免疫相關皮疹，風濕免疫科管理關節痛，營養師設計高蛋白飲食提升體力。團隊經驗顯示，約40%患者在6次療程後可單獨使用免疫治療，避免化療副作用。此外，團隊開發「肺癌照護APP」，提供症狀記錄與線上諮詢，使治療依從性提升至85%。延伸而言，台灣健保系統持續優化，2026年將納入更多標靶藥物，如針對EGFR突變的第四代藥物。高雄長庚更推動「肺癌轉移預防計畫」，整合社區衛生所進行高風險族群篩檢，形成從預防、診斷到治療的完整照護鏈。此模式不僅提升治療成效，更降低醫療資源浪費，為台灣醫療體系樹立跨領域合作典範，實踐「以病患為中心」的精準醫療理念。