東區健保全人轉型完成 全台首創價值導向醫療新模式

東區全人推動執行中心近日完成最後一場專家討論會，標誌東區健保轉型邁向關鍵里程碑。本次會議由花蓮慈濟醫院、門諾醫院等十餘家東區醫療院所參與，涵蓋花蓮、台東偏鄉醫療體系，聚焦「以民眾健康為核心」的轉型策略。會議於四個月密集研擬後舉行，由陳星助副院長主導提出「健保價值導向轉型戰略」，結合歐美澳日醫療趨勢，指出偏鄉醫療困境無法單靠服務量提升，必須轉向責任設計與健康成果指標。衛福部賈淑麗參事及長榮大學林文德教授參與指導，共同確立「固定總額模式」與「跨院整合管理基金」等創新機制，為全台健保轉型提供可複製的東區模式。此舉旨在解決偏鄉醫療資源分配不均、慢性病控制率低等長期問題，透過數據驅動與民眾參與，建立永續全人照護新架構。

東區醫療體系共識凝聚轉型核心策略

東區醫療院所經四個月策略研商，確立三大轉型支柱。陳星助副院長引用美國AHEAD模式與日本CICSs系統實證，強調全球醫療已從「治療疾病」轉向「全人照護」，偏鄉醫療永續關鍵在於價值導向而非服務量衝高。委員會提出「健康成果」為核心指標，包括慢性病控制率、可避免住院率及預防服務涵蓋率，取代傳統計量計酬。為確保預算穩定性，策略組主張導入「固定總額」模式，納入東區獨特係數如偏鄉、原民及重症因子，使資源配置更貼近在地需求。例如花蓮門諾壽豐醫院因服務原住民比例高，預計可獲20%額外資源補貼，避免過去因服務量不足而被扣減經費的困境。更關鍵的是，全體醫療機構共同支持設立「跨院整合管理基金」，透過數位數據中樞整合各院電子病歷，縮短資訊落差。以台東基督教醫院為例，其與部立台東醫院的數據共享平台已試行縮短急診轉診時間35%，未來將擴展至健康促進資料分析，使醫療資源配置從「經驗導向」轉為「數據驅動」，真正實現資源最優化配置。

財務創新機制推動民眾健康投資文化

財務運營組設計「價值性」三大模組，將健康促進融入日常實踐。其中「健康幣」機制為最大亮點，透過三段五級獎勵制度，鼓勵民眾參與篩檢、復健及社會活動。民眾累積健康幣可回饋醫療服務，更可連結商業保單或慈善捐贈，例如參與高血壓篩檢可獲100健康幣，等同於免費基礎檢測，參與社區復健課程則可兌換藥品折扣。此設計突破傳統預防醫療被動接受模式，將健康維持轉化為「健康投資」。模組更納入在地化防治重點，除高血壓、失智等常見疾病，特別強化肥胖與檳榔防治——針對台東地區檳榔嚼食率高達38%的問題，規劃「無檳榔社區」獎勵計畫，民眾戒檳榔滿6個月可獲200健康幣。財務組詳細規劃績效評估方式，如「慢病整合」模組將以糖尿病控制率提升5%為目標，結合智能穿戴裝置自動追蹤數據，避免傳統紙本記錄的疏失。台東馬偕醫院已試行系統，使慢性病患者門診依從性提高40%，證明數據化管理能有效提升健康成果。此機制更建立透明分配機制，民眾可透過APP即時查詢健康幣累積與使用，醫療端則依健康成果獲取獎金，形成「民眾參與-數據回饋-資源配置」的良性循環。

全國推廣願景與跨域合作深化永續

東區轉型不僅為偏鄉解困，更代表全球醫療價值導向的趨勢。陳星助強調，東區成功經驗將於五月向衛福部提交政策建議書，六月啟動全人轉型推動委員會，規劃 nationwide 推廣路徑。目前已有台北榮民總醫院玉里分院等機構表達參照意願，預計2025年擴展至全台15個偏鄉區域。衛福部東區業務組黃兆傑組長現場承諾協助爭取統一數據架構，將花蓮慈濟醫院的「健康數據中樞」經驗標準化，避免各院系統互斥。更關鍵的是，此模式打破醫療機構間的競爭思維，如部立花蓮醫院與台東基督教醫院已簽訂合作協議，共享慢病管理資源，使原民健康照護從單點服務轉為區域聯盟。專家分析，東區轉型可降低全台醫療成本12%——以美國經驗為例，AHEAD模式使慢性病相關住院支出減少23%，而東區整合後預計每年節省偏鄉醫療支出約8.2億元。未來更將結合社會企業，如與在地農產合作社合作，民眾以健康幣兌換有機蔬菜，深化健康促進與社區經濟的連結。當民眾從「被動就醫」轉為「主動投資健康」，東區模式將成為全球永續醫療的典範，證明偏鄉醫療不只能存活，更能引領創新。