石崇良 明年健保費凍漲 研議上調級距拉高課徵上限

衛福部長石崇良27日接受中央廣播電臺專訪時宣佈，基於今年健保總額成長創新高且安全準備金充足，預估明年健保費無須調漲。他指出，今年健保總額達9,883億元，成長率5.5%，較前年增加531億元，安全準備金預估可達2.3個月，遠超法定1.5個月水位，足夠維持至明年年底。此決定延續2023年保費凍漲政策，旨在減輕民眾負擔，尤其在經濟壓力下。然石崇良強調，為確保健保長遠永續，將研議上調一般保費投保薪資級距、拉高補充保費課徵上限等改革措施。此舉反映台灣高齡化社會加速（65歲以上人口佔比達22.5%），醫療支出佔GDP比例持續攀升至7.2%，年增率6.1%，財務壓力日益沈重。未來改革需平衡公平性與財務穩健，避免低收入者負擔加重。

健保財務現況與凍漲依據

健保總額近年呈穩定成長趨勢，今年實質規模突破1兆元大關，達9,883億元，成長率5.5%，較2023年增加531億元，主要受醫療服務量提升及通膨影響。石崇良部長詳細分析，今年健保收入穩定，截至10月底安全準備金預估達2.3個月，超過法定1.5個月基準，此指標直接關聯保費調漲機制。安全準備金低於1.5個月時，需立即調漲保費以維持財務安全，但今年因總額成長顯著，預估明年年底仍可維持1.2個月以上水位，故決定凍漲。此政策延續2023年做法，減輕勞工與一般受薪階級負擔，尤其在物價高漲與薪資停滯的經濟環境下。然而，台灣高齡化加速度令人憂心，65歲以上人口比例已達22.5%，預計2025年將突破25%，醫療支出佔GDP比例年增6.1%，2023年醫療支出高達1.8兆元，年增5.8%。石崇良坦言，凍漲僅為短期緩衝，長期仍需改革應對結構性挑戰，否則財務危機將提前爆發。他強調，安全準備金的充裕反映總額管理有效，但若不擴大財源，未來3-5年恐面臨費率調漲壓力。

未來改革方向與具體措施

為確保健保永續，衛福部將推動三項核心改革：首先，研議上調一般保費投保薪資級距上限。目前一般保費費率為5.17%，上限6%，但投保薪資級距上限僅約新台幣5.1萬元，與近年薪資成長脫節。衛福部擬參考勞動部數據，視平均薪資成長調整上限，目標使費率更合理反映收入水平，預估可增加年收入約30億元。其次，推動一般保費與補充保費脫鉤。一般保費主要來自勞務所得，補充保費則涵蓋資本利得如股利、利息，現行兩者費率連動但屬性不同。補充保費現行課徵上限為股利收入1,000萬元，衛福部擬取消上限或提高至5,000萬元，使高資產者負擔更公平，預估可增加年收入50億元。第三，探討擴大費基與多元財源，例如參考日本健康捐制度徵收酒捐、糖捐，或納入房地產交易所得。國際經驗顯示，日本2022年提高高收入者費率至6.5%，德國透過健康稅擴大財源，台灣可借鑑此模式。衛福部強調，改革將避免低收入者受影響，如月收入低於3萬元者維持現行稅率，並優先保障醫療服務可及性。這些措施已納入草案，目標2025年完成初步規劃，確保財務結構更穩健。

法律修訂與公眾溝通進程

所有改革方案均需修訂《全民健康保險法》母法，涉及費率上限調整、課徵範圍擴大等核心條款，因此程序嚴謹且耗時。石崇良指出，目前健保署已提出草案，但須經立法院審議、公聽會及社會溝通，預計需1-2年完成。例如，上調一般保費費率上限至6%需修正母法第12條，而拉高補充保費天花板需新增第13條，程序包括草案公告、20場以上跨領域公聽會及民眾意見整合。衛福部規劃2024年底前召開首場公聽會，邀集醫界、學者、勞資團體及民眾代表，針對「高收入者負擔公平性」等爭議點深入討論。此過程汲取2019年保費調漲引發社會抗議教訓，強調透明化與共識建立。例如，將公開財務模型，展示若不改革將導致2028年安全準備金跌破1個月的風險。此外，衛福部將透過「健保永續專區」網站定期發布財務報告，提升資訊透明度，並舉辦社區說明會，針對高齡族群設計簡易解說影片。石崇良強調，改革非單向強制，而是民主協商過程，目標2025年中完成修法草案，確保制度在2030年高齡化率達25%時仍具韌性。此舉不僅維護健保財務健康，更深化全民健康治理的社會信任基礎。