前健保署長李伯璋開藥方健保沈痾需落實部分負擔與點值改革

前健保署長李伯璋近日接受《民報》專訪，針對台灣醫療體系「缺醫風暴」提出關鍵改革方案。他指出，過多非必要醫療行為導致健保點值逐年稀釋，醫師勞務價值被壓縮，造成年輕醫師大量流失。李伯璋強調，需落實部分負擔機制、調整支付標準，並推動醫師實質所得提升，方能終結「重器械輕勞務」的畸形現象。此改革呼應2026年5月1日發布的健保資源浪費調查報告，直指內、外、婦、兒、急五大科別「五大皆空」危機，並呼籲政府與民眾正視醫療價值選擇的長期工程，避免醫療體系進一步崩解。全台近兩年年輕醫師數量驟減1200位，反映制度失靈已迫在眉睫。

醫療資源浪費與點值稀釋的惡性循環

台灣健保體系面臨的結構性危機，根源在於醫療行為過度擴張與點值稀釋的惡性循環。根據衛福部2025年統計，健保申報醫療行為年增5.3%，但醫師人力成長僅1.2%，導致年度點值年減4.1%，從原先1點1元滑落至1點0.8元。李伯璋以診間常見場景為例：病患因「健保給付」頻繁要求電腦斷層、抽血等檢查，卻不查看報告，形成資源浪費。此現象不僅稀釋健保總額，更使醫師在相同勞務時間下收入下降，被迫採取「預防性醫療」以避免醫療糾紛，進一步加劇檢查量。李伯璋指出，這種「就醫可近性」迷思已讓體系陷入「非必要檢查」的濫用循環，尤其內、外、婦、兒、急等關鍵科別面臨「五大皆空」困境。2026年最新數據顯示，年輕醫師流失率達18.7%，2024至2026年間全台驟減1200位，反映體系已無法留住人才。若不改革，醫療品質將持續下滑，最終影響全民健康安全。此問題根源在於健保制度設計偏重「服務量」而非「健康成果」，導致醫師價值被低估，形成「離健保越遠越好」的反淘汰循環。

部分負擔與支付標準改革的關鍵性

李伯璋主張落實「部分負擔」為解決資源浪費的核心關鍵，透過經濟機制引導病患與醫師共同評估檢查必要性。他強調，每項檢驗項目應由使用者承擔一定比例費用（如20%），而非全由健保承擔，使病患在決策時更謹慎，減少非必要檢查。例如，一項超音波檢查若需自付20%，病患將與醫師討論是否真需此項檢查，而非僅因「免費」而接受。此舉亦能緩解醫師為避免訴訟而採取的「預防性醫療」，讓醫師在相同勞務下獲得更穩定報酬。李伯璋指出，支付標準調整是另一關鍵，現行RBRVS（診療項目點數制度）嚴重「重器械、輕勞務」，如心臟手術點數僅300點，而一般診療為200點，顯失公平。他在任內討論點數調整歷時9個月，因各科醫師代表反對點數拉高導致點值下降，政治阻力極大。李伯璋直言：「點數調整牽動整體平衡，但不調整，醫師投入高風險手術卻難獲合理報酬。」此改革需政府勇於面對，將健保轉型為「醫病共同維護的保障契約」，而非無限「自助餐」。國際經驗顯示，如德國實施部分負擔後，非必要檢查量減少35%，資源配置效率顯著提升，台灣若能借鑒此模式，將有效緩解資源浪費。

醫師實質所得提升與制度轉型的必要性

除點值與部分負擔改革外，提升醫師實質所得是留住人才的關鍵。台灣醫務管理學會理事長洪子仁提出「醫師加班費免稅制度」，主張醫院加班認列免稅，使醫師薪資不變但稅負減少，提升可支配所得。在健保實質成長率達8%以上、新藥新科技納入加速的背景下，洪子仁強調健保成長率應維持5%以上，以支持醫療體系永續。新光醫院實測顯示，實施加班免稅後，醫師月收入增加約5%，留任率提升15%，有效緩解人才流失。李伯璋補充，改革需整體制度轉型，避免僅補貼單一科別或值班費。近年醫療成本觀念已從「成本」轉為「投資」，產官學研及民眾普遍認知醫療投入能提升整體社會效益。然而，缺醫風暴已從「繁星醫科不再搶手」（2026年志願冷卻率達40%）演變為「反淘汰」實境，頂尖醫師拒走第一線，關鍵在於醫師投入高風險服務卻難獲合理回報。李伯璋強調：「救人的賭博若高風險、低回報，體系將自毀。」唯有透過制度設計，讓醫師在專業價值中獲得應有報酬，才能確保下一代生病時，仍有具素養醫師守護生命。此改革非一蹴可及，但需政府與全民共識，以長期工程重建醫療倫理與制度信任。