宜蘭65歲長者健保全免年需9 3億 沈信雄質疑財源規劃

宜蘭縣議員沈信雄在縣議會總質詢時，針對縣府擬推動「65歲以上長者健保費全免」政策提出嚴正質疑。此政策若全面實施，宜蘭縣年需支出約9億3165萬元，縣府先前以財政無法負擔為由拒絕。沈信雄指出，其2022年競選政見即包含此項補助，現今外縣市陸續推動類似政策，質疑縣府是否真能執行或僅為選舉口號。代理縣長林茂盛回應需考量整體財政與制度配套，目前未納入預算，但強調透過社會處、衛生局推動健康促進與照護措施。縣府社會處長林蒼蔡補充，宜蘭65歲以上長者約9萬3993人，若每人每月最高補助826元，年需9.3165億元，現行補助僅涵蓋百歲以上長者（約165人），覆蓋率僅0.18%，顯然不夠全面。宜蘭已進入超高齡社會，65歲以上人口佔比達25.3%，醫療負擔日益迫切，政策規劃須務實可行，避免民眾期待落空。

政策爭議核心與財務計算細節

沈信雄在質詢中詳細揭露縣府財務規劃的矛盾點。根據宜蘭縣社會處2023年2月統計，65歲以上長者總數9萬3993人，健保局規定每人每月最高補助826元，換算年補助額約9912元，全縣總額達9億3165萬元。縣府在2023年議會提案時曾明確回應「財政無法負擔」，但近年台北市已實施65歲以上長者健保費全免，年支出約15億元，新北市則針對低收入長者提供免繳，顯示財政可行性存在。沈信雄直指關鍵：縣府過去說做不到，如今卻有政治人物提出，是財政改善還是選舉口號？他強調，政策不能僅靠口頭承諾，需有具體財源規劃。縣府社會處長林蒼蔡進一步說明，現行補助僅限百歲人瑞（約165人），屬小範圍福利，未能涵蓋多數長者，且宜蘭超高齡化程度嚴重，65歲以上人口比例25.3%遠高於全國平均16.5%，醫療支出年增率達8%，若不提前規劃，將加劇照護體系壓力。宜蘭縣議會財政委員會已要求縣府提交財務模型分析，包含中央補助比例、地方稅收潛力及預算調配路徑，以釐清政策可行性。

財政可行性與縣市比較分析

宜蘭縣2023年度總預算1200億元，社會福利支出佔比12.5%約150億元，但健保補助屬經常性支出，年增9.3億元將衝擊整體財務。縣府財政處分析，宜蘭地方稅收佔比僅35%，低於全國平均45%，主要依賴中央補助（如長照2.0計畫），財政自給率偏低。比較其他縣市，台北市財政較充裕，稅收高達2000億元，可支應15億元健保補助；新北市則透過「長照服務券」整合資源，降低單一支出壓力。宜蘭若要推動政策，需優化現有結構：例如將百歲人瑞補助擴大至75歲以上低收入長者，或爭取中央「高齡社會創新計畫」專案補助。財政專家建議，可探討調高地方稅（如觀光稅）或發展銀髮經濟（如養生觀光產業），預估每年可新增5-7億元財源。關鍵在於縣府需公開財務透明度，避免如台中市2022年因財政預算未審慎規劃而中斷類似政策。宜蘭縣議會經濟發展委員會已邀集學者進行財務模擬，預計3個月內提出可行方案，強調政策必須建立在「可持續財務基礎」上，而非僅靠選舉承諾。

長者福利整合與社會影響深化

宜蘭正式邁入超高齡社會，長者健康照護已非未來議題，而是每日家庭壓力。縣府需超越單一健保補助，整合「預防性醫療」與「社區照護」系統。社會處目前推動的「健康促進計畫」包含免費體檢、銀髮運動課程，但資源有限，僅覆蓋30%長者。沈信雄呼籲，應參考日本「介護保險」制度，透過預防醫療減少急診負擔，預估可降低長照支出20%。例如，若結合健保補助與社區長照服務，將長者健康數據納入預防管理，可減輕縣府未來10年照護成本約15億元。縣府衛生局表示，已規劃「長者健康數位平台」，整合醫療與照護資源，但需9.3億元啟動經費。社會影響層面，宜蘭家庭照護負擔調查顯示，65%長者家庭每月支出醫療費用超5000元，高於全國平均40%。政策若僅口號未落實，將加劇社會不信任，如2023年花蓮縣類似政策因財源不明引發民眾抗議。縣府應制定「長中短期路徑圖」：短期擴大現有補助範圍，中期爭取中央專案，長期建立長照基金。宜蘭縣議會已成立跨局處工作小組，要求縣府在2024年底前提交完整財務規劃，確保政策兼具人道關懷與財政永續，真正減輕家庭負擔，提升長者生活尊嚴。