奇美示範「輸液器一日型」抗生素納健保給付 創在宅急症照護新模式

今年 11 月起，健保將「輸液器一日型」施打抗生素納入給付範圍，以更高給付鼓勵在安全條件下減少不必要的住院治療。奇美醫院率先建立成熟流程，成功推行 OPAT（門診靜脈抗生素治療）與 ACAH（在宅急症照護），使其模式更具可複製性。近期，奇美舉辦首場「門診與居家靜脈抗生素治療工作坊」，吸引多家醫學中心和區域醫院積極參與。

急診留觀、等床及病房滿載是各級醫院普遍面臨的結構性壓力。根據奇美整合醫療中心主任黃建程醫師觀察，許多感染症患者病況穩定後仍需連續靜脈抗生素治療，最後只得住院。對於需要照顧家庭或工作的人來說，這種「不得不住」的情況尤其常見。

在宅急症照護政策推動前，奇美醫院便已累積了從急診出院到居家照護的豐富經驗，因此更能敏銳地掌握臨床需求：只要治療能在安全條件下回到社區執行，醫療量能便可被有效釋放。自 2024 年起，健保署開始推動在宅急症照護試辦計畫，奇美醫院因先行投入而率先展現一套適用於急診、門診與居家端的整合模式。

過去院外給藥最大的挑戰是「輸液方式」。傳統點滴需點滴架或儀器充電及長時間觀察，若搬至家中或門診將增加風險並加重護理人員負擔。輸液器一日型解決了這個問題，病患可以維持日常行動不受限於病床和點滴架；對醫師而言，可根據感染型態選擇更合適的抗生素，減少廣效性抗生素的使用，降低抗藥性風險；對於護理端而言，到宅執行流程更加簡化，整體停留時間大幅縮短，提升人力調度效率。

奇美居家護理所陳惠滿護理長表示，導入輸液器一日型後，居家處置時間由原先的 1.5～2 小時縮短為 30～45 分鐘。病患與家屬接受衛教後，大多能自行觀察流速和是否滲漏，夜間求助電話減少，提升了安全性、效率和可持續性。

奇美模式的基礎不僅是設備，更是完整的「臨床路徑」：從醫師端、藥師端到護理端都能順暢運作。醫師團隊共同判斷選案並整體評估療程；藥局負責抗生素安定性和輸注時間的調配；護理端依照院內標準化流程執行，並建立 24 小時諮詢機制，白天由居家護理接聽，夜間則由急診團隊支援。初期擔心使用輸液器會增加半夜求助電話頻率，但實際上配合衛教後，需求量遠低於預期，病患及醫護皆有高滿意度。

奇美現行 OPAT 與 ACAH 已惠及許多病患，從尿路感染到蜂窩性組織炎等病情，多數過去需要住院 7～10 天的患者現在可在門診或家中完成治療。不少長者因能維持生活節奏而受益，肩負職場和家庭責任的媽媽們也得以通過 OPAT 維持正常的生活。

隨著輸液器一日型納入健保給付，OPAT 與 ACAH 導入門檻降低。奇美示範模式加上此次工作坊多院所參與，使這套模式不僅是創新，更成為趨勢。黃建程醫師強調，他們並不是要替代住院治療，而是讓醫療資源回歸最需要的地方。

未來，奇美將持續分享標準操作程序（SOP）、培訓課程和臨床經驗，協助更多醫院加速導入。隨著政策支持與臨床需求推動，院外靜脈抗生素治療和在宅急症照護逐漸成為台灣醫療體系的重要策略。奇美醫院已邁出關鍵一步，未來將有更多的醫療機構共同推廣這套模式，使其在全台逐步落實。這不僅回應了人口老化與醫療人力不足的挑戰，亦有助維持台灣長期以來在國際間備受肯定的醫療品質與制度韌性。