台灣健保30年：神話背後的結構性風險與挑戰

台灣全民健康保險自 1995 年開辦以來，被譽為世界冠軍 Healthcare System。這項制度之所以受到國際高度評價，不僅因為其接近全覆蓋率，更因其以相對有限的財政資源提供高度可近性的醫療服務。根據統計，在健保推出初期，家庭醫療支出平均下降約 42%，對於中低收入家庭而言，這意味著一項重大變革——把不確定的醫療花費從日常開銷中解放出來。

然而，當「健保神話」走到第 30 個年頭，問題逐漸顯現。財政赤字、點值稀釋、自費項目擴張等挑戰接踵而至。為了控制支出，台灣引入了總額支付制度，並逐步將不同層次的醫療服務納入全球預算管理。然而，這種模式卻導致了部分醫院和診所收入受限，迫使他們通過增加自費服務來維持運作。

健保給付範圍廣泛，涵蓋門診、住院、牙科、中醫等多項項目。但隨著科技的進步，某些新療法和高級設備的成本越來越高昂，導致部分患者只能選擇傳統治療方式。此外，隨著自費服務逐漸成為日常醫療的一部分，健保「平權」的核心價值也受到了考驗。

總體來說，台灣健保的成功在於其精密設計，但也因結構性壓力而面臨多項改革爭議。這些問題包括財務結構、二代健保補充保費的爭議、門檻風波、高齡少子化帶來的人力雙重挑戰以及自付差額醫材和平權拉扯等。未來，若要讓醫療服務真正走向「論質計酬」，勢必需要配合更精細的質量指標與支付模式改革。

總之，台灣健保制度的成功並非一蹴而就，而是依靠其獨特設計才能在高可近性和成本控制之間取得平衡。面對當前的挑戰，我們需要更加深入地探討「錢從哪來、怎樣付、付給誰、為何付」等核心問題，才能尋找到長期可行的改革路線。希望未來能夠通過合理調度資源，實現醫療平權與高質量服務並存的理想狀態。