健保署推出2.68億獎勵機制 推區域聯防搶救腦中風患者

近期低溫，使得腦中風等心血管疾病病患增加。為了提升急重症照護品質，健保署爭取 2.68 億新台幣，自 2023 年 1 月 1 日起推動「區域聯防 - 提升急重症照護品質計畫」。此舉主要是為了幫助主動脈剤離及腦中風患者在黃金時間內獲得最適時的治療。

根據健保署的計劃，當醫院無法自行處理病人時，越早將病患轉出到其他有能力的醫療機構，獎勵越高。具體來說，接受轉入的醫院可以獲得 9 萬點或 3.5 萬點的獎勵，這打破了以往「單兵作戰」的搶救模式。

以急性主動脈剤離病人為例，若沒有及時治療，每小時死亡率將增加 1％。根據健保署統計數據，約半數患者在送醫 24 小時內死亡，71%在兩個月內死亡。另外，腦血管疾病每年平均約有超過一萬人因此死亡。

在接受主動脈剤離和腦中風病人的醫院，可分別獲得 3000 點的管理費及整合治療評估費（對於 24 小時急性缺血性腦中風病人），其中至少 8 成要分配給執行該項任務的醫護人員。若在 2 小時內將主動脈剤離患者轉出至其他醫院，可獲得 2 萬點獎勵；而在 2 到 4 小時內轉出則可獲 1 萬點。

對於腦中風病人，1 小時內轉出可得 2 萬點，1 到 2 小時內 1.5 萬點，2 到 4 小時則為 1 萬點。接受主動脈剤離或腦中風病人的醫院，若能有效轉入病人，將獲得 9 萬點獎勵（對於主動脈剮離）和 3.5 萬點獎勵（對於腦中風）。如果醫院自行收治未轉院的患者，也可以分別得到 5 萬、2.5 萬點。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁表示，健保署透過階梯式獎勵機制，希望激勵中小型醫院加速轉診。他指出，這項計畫不只是看重收治病患數量，還設定了總死亡率、手術死亡率和發病後 90 天失能評估等指標，以引導醫界提升照護品質。

不過，洪子仁也擔心由於此計畫採用浮動點值且每點不超過 1 元，個案數量若增加可能會稀釋點值，影響醫院長期參與的意願。他建議若能夠實現「1 點 1 元」，將更有力促進醫院之間的合作。

醫改會執行長林雅惠指出，這項計畫最早於 2024 年第 3 季在高屏、中區地區推行，效果良好，因而進一步擴大範圍。她強調，對於主動脈剤離和腦中風的患者來說，交通距離往往是錯過黃金搶救期的因素之一，區域聯防機制對於減少誤失至關重要。

對於健保署此項計畫，醫改會表示肯定，但認為急重症人力不足的問題仍需系統性解決方案來處理。