二代健保補充保費改革受阻專家倡「家戶總所得制」

全民健保自推行以來已經有三十個年頭，隨著財務面臨入不敷出的壓力，衛福部提出補充保費改革方向。根據新規，針對租金、利息與股利收入，擬採年度結算制課徵 2.11%補充保費，預估影響約 480 萬人，可增加財政收入達百億元以上。然而，這項改革引發強烈反彈，特別是小資族及投資族對此表達不滿，導致衛福部不得不緊急喊卡。

專家認為，單靠調整補充保費無法根本解決問題，應該從「家戶總所得制」與「差別費率」兩方面來推動改革。目前健保收入高度依賴薪資階級，約七成五的財源來自受薪族，而補充保費僅佔一小部分。

台北商業大學財政稅務系教授韓幸紋指出，此次改革之所以受到反彈，主因在於起徵門檻太低以及針對特定所得。她建議將起徵下限略微提高，以減少對小資族的影響。台灣醫療改革基金會執行長林雅慧則指出，健保已經進入兆元時代，每年支出快速增長，即使補充保費改成年度結算，所能帶來的財政收入有限。

台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，如果將月結調整為年結起徵門檻，應至少提升到 20 萬以上。他進一步指出，未來補充保費制度應該朝向「差別費率」方向設計，資本利得的 2.11%費率可討論是否再提高，但兼職所得者的費率則應調降，以減輕小資族的生活負擔。

為了兼顧公平與永續，專家建議推動「家戶總所得制」。韓幸紋表示，同一收入的人因家庭成員數量不同，所承受的經濟壓力也不同，現行以個人為計費單位會讓養育多個小孩的家庭負擔加重，採用家戶總所得制可以某種程度降低這種不均等。林雅慧認為，當務之急是建立跨部會資訊互通機制，完整掌握真正的所得資訊。

全民健保的財務問題已經成為不可忽視的挑戰，期待政府能夠全面考量各方意見，推動更合理的改革方案。