賴清德暫停藥價調查三年 健保署研議依法不調降機制

總統賴清德昨日於健康台灣推動委員會會議後正式裁示，為強化國家醫療體系供應安全與藥品韌性，現行藥價調查機制將研議暫停三年。這項政策引發醫界與藥界正面回應，卻也招致民間團體強烈批評，認為此舉邏輯不通且凌駕法治。面對質疑聲浪，健保署今日明確回應，後續將與食藥署合作盤點攸關藥物供應韌性項目，朝「依法不調降」方向研議，同時也不排除啟動修法程序。值得注意的是，114年度藥價調整已公告確定，將如期於4月1日上路，整體調降金額36.15億元，涉及品項達2343項，規模為歷年最小。

政策背景與爭議焦點

健保署自102年起實施藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target, DET），在總額預算架構下，當實際藥費支出超過年度目標值時，便依據藥價調查結果，針對藥價差超過一定範圍的品項，於隔年啟動價格調整。這項制度運作多年，旨在確保健保資源合理運用，避免藥價虛漲造成保費浪費。然而，賴清德總統此次直接透過委員會裁示凍結機制，理由是需要全面盤點藥品供應體系，建立更完整的藥物韌性基礎，並同步檢討未來藥價調查制度與資源運用方式。

醫療改革基金會對此提出尖銳批評，指出近年缺藥問題主要源於疫情、戰爭、缺工或原料短缺等供應鏈衝擊，與藥價調整政策並無直接關聯。在未見具體檢討報告、未完成制度改革、更未取得社會共識的情況下，總統逕自透過健康台灣推動委員會的一紙裁示，直接凍結法定機制，程序上顯有瑕疵。醫改會強調，盤點供應鏈與藥價調查機制根本是兩回事，前者屬於物流管理，後者涉及價格監理，將兩者混為一談邏輯不通。

更深層的質疑在於，健保作為全國民眾的醫療服務採購者，若缺乏藥價調查與調整機制，將如同矇著眼睛購物，無法掌握市場真實價格。醫改會指出，民眾繳納的血汗保費需要得到合理保障，藥價調查正是健保合理給付的基礎，貿然凍結不僅損害制度專業性，更可能讓藥價黑洞再次擴大。

病友團體呼籲回歸法治與專業

台灣年輕病友協會同樣對此政策表達憂慮，認為藥物韌性與健保改革的核心目標，應是讓病友真正「有藥可用、用得到新藥、治療不中斷」。協會強調，藥價制度必須法治化，所有決策都應回到科學性、一致性的品質標準，而非因人設事或隨政策搖擺。特別是救命藥物更應優先保障，不能因價格考量而影響供應穩定。

對於政策指示未來藥價調查節省的經費將不回歸健保總體給付，而是優先投入支持國內學名藥生產，病友團體認為這混淆了健保核心任務與產業政策。台灣年輕病友協會明確主張，本土製藥產業發展應由經濟部編列專款投資，而非挪用健保資源，否則就是慷健保之慨，犧牲全體保戶權益來補貼特定產業。這種做法不僅違反健保法精神，更可能排擠其他重要醫療項目的預算分配。

此外，病友團體也擔心，暫停藥價調查可能讓藥廠失去降價誘因，進而影響整體藥價市場的競爭機制。長期而言，這可能導致藥價居高不下，反而增加健保財務壓力，與強化藥品韌性的初衷背道而馳。他們呼籲決策單位應廣納各界意見，特別是病友代表的聲音，建立真正透明、可課責的決策流程。

健保署回應與法律研議方向

面對排山倒海而來的質疑，健保署醫審及藥材組組長黃育文今日出面說明，強調114年度藥價調整已經過法定程序公告，確定如期於4月1日實施，不受新政策指示影響。這項調整整體金額36.15億元，調整品項2343項，無論是金額或項目數都是歷年最少，顯示健保署在執行藥價調整時已趨於審慎。

至於未來三年的規劃，黃育文表示，為配合國家藥物韌性整備計畫，行政院已挹注衛生福利部新台幣80.4億元專款，健保署將與食藥署密切合作，全面盤點攸關藥物供應韌性的關鍵項目。這項盤點工作將從原料藥來源、生產製造能量、物流配送體系到終端使用需求，進行全鏈條檢視，找出潛在風險點並建立預警機制。

最關鍵的法律問題在於，《全民健康保險法》第46條明文規定「保險人（健保署）應依市場交易情形合理調整藥品價格。」這條法律賦予健保署調查與調整藥價的法定義務，並非可自由裁量的行政權限。黃育文坦言，後續將研議朝向「依法不調降」方向進行，但也不排除啟動修法程序的可能性。這意味著若要真正暫停藥價調查，必須透過立法院修法，否則恐有違法之嫌。

健保署內部評估，所謂「依法不調降」可能是在法律框架下，透過調整DET目標值的設定方式，或重新解釋「合理調整」的內涵，讓藥價調查結果不再必然導致降價。但這種解釋空間有限，且容易引發更多法律爭議。因此，最保險的做法仍是啟動修法，將藥物韌性考量納入法律條文，賦予健保署在特定情況下可暫緩調整藥價的法定權限。

藥價制度沿革與執行現況

回溯藥價調查制度的發展脈絡，健保署自102年實施DET制度以來，每年根據藥品市場實際交易價格進行調查，當藥價差過大時啟動調整。這項政策初衷是避免藥廠與醫療機構間的藥價差異過大，防止健保資源被不當套利，同時也促使藥品價格反映真實市場行情。多年執行下來，確實為健保省下可觀經費，但也引發藥廠抱怨利潤被壓縮，可能影響供應意願。

值得注意的是，114年度的藥價調整規模已明顯縮小，整體砍價金額36.15億元為歷年最低，調整品項2343項也是最少的一次。這顯示健保署近年已採取較為溫和的調整策略，不再像早期動輒調降上萬品項、金額高達百億元。這種趨緩的執行力度，原本就已考量到藥品供應穩定性，但顯然仍無法完全消除產業界的疑慮。

此次暫停三年的決策，背後反映的是政府對藥品供應鏈安全的更高層級考量。新冠疫情期間，全球藥品供應鏈多次斷鏈，許多關鍵藥品出現短缺，讓各國政府意識到過度依賴進口藥品的風險。台灣雖有學名藥產業，但原料藥多從中國大陸與印度進口，一旦國際局勢緊張或運輸中斷，藥品供應確實存在隱憂。因此，強化藥物韌性成為國家安全層級的議題，這也是為何總統親自裁示的原因。

然而，民間團體認為，強化藥物韌性應透過多元手段達成，例如建立國家級藥品儲備制度、補助關鍵原料藥在地生產、完善藥品短缺通報系統等，而非簡單凍結藥價調查。藥價調查本身並不會造成缺藥，真正影響供應的是價格是否反映成本與合理利潤。若因凍結調查而讓藥價脫離市場現實，反而可能扭曲市場機制，長遠來看對藥品供應未必有利。

未來修法方向與政策挑戰

展望未來，健保署面臨的最大挑戰是如何在強化藥物韌性與維持制度專業性間取得平衡。若選擇修法路線，必須明確界定何謂「藥物供應韌性項目」，以及何種情況下可暫停藥價調查。這需要跨部會協調，結合食藥署的藥品管理專業、經濟部的產業政策視角，以及健保署的財務控管能力，共同制定客觀評估標準。

此外，修法過程必須充分納入公民參與，特別是病友團體與醫療專業意見。過去健保政策常被批評為黑箱作業，這次若能開放討論，建立透明決策機制，或許能化危機為轉機，讓藥價制度更臻完善。例如可考慮設立「藥物韌性評估委員會」，由官方、學界、醫界、藥界與病友代表共同組成，定期評估哪些藥品屬於關鍵韌性項目，應給予價格保護。

另一個重要議題是經費運用方式。政策指示未來藥價調查節省的經費將優先投入支持國內學名藥生產，但這涉及健保基金用途的法定限制。根據《健保法》，健保收入應專款專用於醫療給付，若用於產業補貼恐有違法之虞。因此，修法時也必須一併處理經費運用的法源依據，或如病友團體所建議，改由經濟部編列產業發展預算，避免健保財務被過度挪用。

總體而言，這項政策雖然立意良好，但執行方式與法律基礎確實存在諸多疑義。如何在短期內回應總統裁示，又能在長期建立永續制度，考驗著健保署的智慧。民間團體的批評雖然尖銳，卻也點出政策制定過程的盲點。未來三年將是關鍵觀察期，若能在暫停期間完成全面盤點、建立客觀指標、推動必要修法，或許能為台灣藥價制度開創新局面；反之，若僅是凍結而不改革，恐將埋下更大隱憂。