藥價調整暫緩三年 前健保署長籲廢除DET強化學名藥管控

賴清德總統近期拋出暫停藥價調整三年的政策方向，在醫藥界掀起廣泛討論。前健保署長李伯璋直言，他在任內早已想廢除逐年調降藥價的「健保實施藥費支出目標值（DET）」制度，原因在於過度壓低藥價雖能節省健保支出，卻可能迫使藥廠削價競爭，進而犧牲藥品品質。李伯璋強調，除保障合理藥價外，更應強化學名藥療效管控機制，將療效不佳的藥品剔除於健保給付之外，方能真正節省藥費開支並確保民眾用藥安全。根據最新數據，健保總額藥費支出佔比已達32.58%，遠超過原本設定的25%目標值，顯示現行藥價調整機制未能有效控制藥費成長。

藥價調整機制初衷與現實嚴重脫節

藥價調查機制（DET）最初設計目的，是將藥品費用控制在健保總額25%以下，透過定期調查藥品實際交易價格與健保給付價的落差，逐步縮減差額以節省健保支出。然而理想與現實出現巨大落差，截至去年為止，健保總額藥費支出已攀升至32.58%，呈現節節上漲趨勢，顯示單純壓低藥價並未達到預期效果。李伯璋分析，從健保資源管理角度，藥價調整看似合理措施，畢竟健保屬於總額預算制度，每年都必須以最有效率方式運用有限經費。但現實市場競爭激烈，當藥廠被迫降低藥物售價時，勢必壓低成本以維持基本利潤，這將直接影響藥品品質。他舉例說明，某些學名藥廠為了在競標中勝出，不斷壓低報價，結果可能使用較次級的原料藥或簡化生產流程，最終受害的是需要穩定用藥的慢性病患者。

藥品品質管控人力不足埋下隱憂

李伯璋進一步指出，台灣目前最大的問題是藥品品質管理人力投入嚴重不足。藥品上市時，藥廠雖然必須依照政府規定，符合PIC/S GMP（國際藥品優良製造規範）等認證標準，但隨著健保逐年調降藥價，給付價格越來越低，藥廠可能在後續生產過程中調整製造流程，導致品質逐漸下降。他生動比喻：「就像小孩父母沒時間管，就容易變得愛玩。」這句話點出主管機關後續監督不力的困境。藥廠在取得藥證後，若缺乏持續性稽查與品質監測，確實可能出現「降價減料」的狀況。李伯璋坦言：「我在健保署長任內，本就想廢除DET制度，該給藥廠合理利潤就應該給。」他認為，唯有讓藥廠保有合理利潤空間，才能維持研發與生產高品質藥品的動力，否則長期下來，台灣藥品市場將充斥低價但療效不穩定的學名藥，對整體醫療品質造成負面影響。

建立藥物韌性體系確保穩定供應

面對藥價政策爭議，藥師公會發言人黃彥儒提出更宏觀的視角。他認為暫停DET三年雖能提供制度檢討與調整的緩衝期，但更重要的是在此期間全面盤點台灣藥品供應體系，建立更具韌性的藥品供應制度，確保民眾用藥權益不因市場波動而受損。黃彥儒建議，政府應將藥價制度改革與「藥物韌性」政策結合，強化關鍵藥品與常用藥品的穩定供應機制。所謂藥物韌性，包括建立國內基本藥品庫存、多元化進口來源、提升本土藥廠製造能力等多面向策略。特別是在全球供應鏈不穩定的背景下，台灣必須降低對單一國家或藥廠的依賴度。此外，黃彥儒也呼籲，應針對臨床必需藥品制定保障機制，避免價格競爭導致這些藥品退出市場，造成醫療斷鏈危機。這項建議獲得許多醫療院所藥師認同，認為唯有從供應體系根本改革，才能真正解決藥價與品質的兩難困境。

強化學名藥療效通報與淘汰機制

李伯璋特別強調，現行制度下已建立學名藥療效不等通報機制，但推廣力道不足。當臨床醫師開立學名藥後，若病人反映療效不如預期或出現不良反應，醫師可向政府通報。衛福部應加強宣導這項機制，讓更多醫療人員瞭解通報管道與重要性。若某項學名藥通報次數過高，顯示其療效確有疑慮，衛福部食藥署應主動前往查廠，實地瞭解生產流程與品管狀況。同時，健保署也應建立快速評估機制，將療效不佳的藥物「踢出健保」給付範圍，讓健保資源運用更為合理。這項建議獲得許多臨床醫師支持，他們常在門診遇到病人反映「換了學名藥後效果變差」的個案，但過去缺乏有效通報與處理機制。李伯璋認為，若能落實療效監測，不僅能淘汰劣質藥品，更能建立優質學名藥的市場區隔，讓用心製造的藥廠獲得應有保障。此外，他也主張不論是藥品、檢驗或檢查，都應推動使用者付費的部分負擔機制，才能從源頭解決醫療浪費問題，讓珍貴的健保資源用在真正需要的病人身上。

藥事服務價值重估與制度改革方向

黃彥儒進一步指出，藥價制度改革不應只停留在價格調整層面，更應重新檢視醫療體系中專業服務的價值。他建議在暫停藥價調查期間，健保制度應逐步將資源由「購買藥品」轉向「購買專業服務」，並適度優化藥事服務費。現行制度下，藥師的專業價值常被低估，藥事服務費長期偏低，導致社區藥局與醫療院所藥師工作負荷過重，卻無法獲得合理報酬。黃彥儒具體建議，應研議增設 「管制藥品管理費」 ，以反映管制藥品在調劑、管理與申報上的實際作業成本。管制藥品從進貨、儲存、調劑到銷毀，都需要特殊管理流程與人力投入，現行給付標準確實無法反映真實成本。若持續讓基層醫療院所與社區藥局「入不敷出」，長期下來將影響民眾取得藥品的權益，特別是偏鄉地區的藥事服務可能因此萎縮。這項改革建議獲得藥師團體高度認同，認為唯有重新定位藥師專業價值，才能吸引人才投入，維持台灣高品質的藥事服務水準。