賴清德裁示暫停藥價調查三年 健保署推學名藥試辦計畫擴大範圍

總統賴清德日前主持「健康台灣推動委員會」後，裁示研議暫停藥價調查三年，期間全面盤點藥品供應體系，建立更完整的藥物韌性基礎，並同步檢討未來藥價調查制度與資源運用方式。衛生福利部長石崇良明確說明，暫停對象為藥品費用支出目標制（DET），非針對專利期過的藥物。藥界與立委呼籲將「全民健康保險推動使用生物相似性藥品及學名藥之鼓勵試辦計畫」範圍擴大至全部癌症學名藥，並於2024年3月醫療服務共擬會議討論，目標提升學名藥使用率至七成，以降低健保支出、強化國藥國用與藥物韌性。此舉旨在解決專利藥品佔健保支出高達35%的問題，避免影響總額與病人權益，同時因應國際藥價競爭與供應鏈風險。健保署前年啟動試辦計畫，但癌症化學治療學名藥推進緩慢，亟需政策協調以避免重蹈輸液短缺等供應危機覆轍。

藥價調查暫停與藥物韌性規劃的深層邏輯

賴清德裁示暫停藥價調查三年，核心在於轉型健保藥品管理思維，從單純價格控制轉向系統性韌性建構。DET制度自2014年實施以來，透過年度藥品費用目標控管健保支出成長率，但近年因專利藥品價格僵化，導致健保總額壓力倍增。2022年健保署調查顯示，國內前20大已過專利期藥品，健保給付價平均偏離國際最低價達28%，若全數暫緩調整，恐使年度健保支出增加120億元，並壓縮新藥給付空間。景康藥學基金會董事長沈麗娟指出，藥價差問題已引發實質危機，例如2023年輸液短缺事件，即因醫院採購時爭取過大價差（原廠價與健保給付價差達40%），導致製造商虧損而停止供應。此現象反映現行制度缺陷：健保給付價偏低，卻未配套調整醫療支付標準，使藥廠無法覆蓋成本。因此，暫停期間應同步檢討「藥價差管理機制」，參考德國藥品價格協商模式，建立分級調整制度——對必要藥品設定合理利潤率，避免價格過低導致供應中斷。藥物韌性涵蓋三層面：供應穩定性（如多源供應鏈）、價格合理性（避免價格扭曲）與病人可及性（降低自費負擔），此政策正是為避免2019年抗生素短缺事件重演，確保關鍵藥品不因價格機制失靈而斷供。國際比較顯示，日本透過「藥價合理化委員會」每兩年檢討價格，使學名藥市佔率提升至65%，台灣可借鏡此經驗優化制度。

學名藥推廣現況與供應鏈挑戰

目前健保署推動的學名藥試辦計畫成效顯著但不平衡，生物相似藥品試辦已使佔比從5%提升至18%，但癌症化學治療學名藥推進嚴重滯後。學名藥協會公共事務政策委員會主委殷為瑩揭露，第三大類過專利藥品（專利過期五年以上）佔健保支出40%，其中癌症用藥如紫杉醇、順鉑等，原廠市佔率仍高達83%，國內藥廠雖具備藥證，卻因醫師處方習慣與病人信任度不足，市佔率僅17%。2022年調查更顯示，前20大過專利藥品給付價平均為國際最低價的1.3倍，若暫緩調整，健保將多支出約8.5%總額，影響新藥給付與醫護點值。沈麗娟教授補充，藥價過高直接轉嫁病人自費負擔，例如某抗癌藥原廠價每支9.8萬元，學名藥僅4.5萬元，但醫師處方率原廠達90%，致病人自費高達5.3萬元。供應鏈端亦面臨結構性問題：藥廠因價格過低（如某輸液製造成本50元，健保給付30元）停止生產，導致2023年全台醫院輸液短缺。業界指出，推廣學名藥需突破三大障礙：一是醫師教育不足，僅30%醫師參與學名藥培訓；二是病人誤解學名藥安全性，需透過健保APP提供藥品比較資訊；三是醫院評鑑未納入學名藥使用率，缺乏激勵機制。試辦計畫雖規劃擴大至全部癌症學名藥，但需解決「原廠慣性」——醫師長期習慣處方原廠藥，且藥廠行銷策略強化此慣性。參考新加坡經驗，其透過「學名藥優先給付」政策，使癌症藥物學名藥使用率兩年內從35%提升至68%，台灣可仿效建立類似獎勵制度，例如對學名藥處方率達70%的醫院給予總額釋放。

政策呼籲與藥物韌性長程佈局

藥界與立委積極推動將學名藥擴大使用納入2024年3月醫療服務共擬會議核心議程，目標透過制度創新達成學名藥使用率70%。立委林月琴在立院衛環會質詢時強調，「藥價不能只看高低，還要看藥穩不穩、病人拿不拿得到」，建議將相關預算編列於「藥物韌性整備計畫」，包含三大關鍵措施：第一，建立藥品分級分流制度，將必要藥品（如抗癌藥、抗生素）納入「供應穩定優先」類別，設定最低供應量；第二，調整醫療支付標準，使學名藥價格合理化，例如將原廠與學名藥價差收斂至20%內；第三，強化病人教育，透過健保APP提供藥品價格與安全性比較，降低自費負擔。學名藥協會十大建言中，更明確要求擴大試辦範圍至全部癌症學名藥，並設計「醫師處方獎勵金」，對學名藥使用率達標者提供額外補貼。經濟效益方面，若學名藥使用率提升至70%，每年可為健保節省約320億元，相當於總額釋放4.5%，足以挹注新藥給付與醫療資源均衡。長期而言，此政策將強化國藥國用戰略，國內藥廠如宏達生技、錠康已開發多款抗癌學名藥，但市佔率低主因在於政策支持不足。參考歐盟「藥物韌性框架」，台灣可建立「關鍵藥品清單」，納入100種必要藥品，實施專屬供應監控機制。賴清德總統「先穩供應、再調制度」的政策方向，正是基於藥物韌性核心價值——避免2020年新冠檢測試劑短缺事件重演。業界期待3月會議能通過具體時程表，例如2025年學名藥使用率45%、2027年達70%，並同步修訂《健保給付標準》納入藥價差管理條款，使政策從試辦轉為制度化，真正實現「健保永續、病人受惠」的雙贏目標。