台灣肺癌篩檢數據反駁過度診斷爭議健保署公佈92確診率

健保署長陳亮妤今（18）日公佈國內過去三年（2021至2023年）肺部手術統計監測數據，針對日前學者投書指稱台灣將LDCT肺癌篩檢推廣至一般民眾，導致過度診斷與肺葉切除手術激增，形成「台灣淪全球肺葉切除王國」的誤解。數據顯示，接受肺部手術患者後續比對結果中，高達92%確診肺癌，比例甚高。陳亮妤強調，公費LDCT實施後三年，三類肺部手術總數僅微幅增加約2%，其中全肺葉切除手術維持在4000多件，數據平穩。此舉旨在澄清謠言，確保篩檢計畫安全有效，提升早期診斷率，避免民眾因誤解而拒接篩檢。衛福部長石崇良補充，國內公費篩檢鎖定高風險群，陽性率1.2%與國際研究相近，但民間非公費篩檢可能導致陽性率偏低，需謹慎評估。

健保署數據詳解與國際對照

健保署最新統計顯示，2021至2023年間，肺部切除相關手術總人數分別為2萬1309人、2萬1378人、2萬1753人，年增幅約2%；其中肺葉切除手術人數為4161、4193、4311人，年增150人，肺分葉切除手術則從3628增至4181人，年增553人，而楔狀切除手術因多用於良性病變，人數微減259人至1萬3261人。關鍵數據在於，後續比對接受這三類手術的病人，92%確實取得肺癌重大傷病卡，遠高於過度診斷常見的20-30%範圍。此比例與國際研究吻合，例如美國國家肺癌篩檢試驗（NLST）顯示，LDCT篩檢確診肺癌率約85-90%，台灣數據屬合理範圍，非過度診斷。衛福部長石崇良進一步說明，台灣篩檢陽性率1.2%與美國、歐洲相近（美國約1.3%），證明篩檢計畫精準有效。此外，國健署統計顯示，截至2023年底，全國肺癌篩檢累計服務27萬7306人次，其中3139人確診肺癌，佔0.011%，遠低於一般民眾自發就醫的診斷率。這反映出篩檢能有效捕捉早期病例，避免晚期才發現的高死亡風險。國際上，日本與韓國推行類似LDCT計畫後，肺癌死亡率下降15-20%，台灣此數據正朝向相同健康效益邁進，顯示篩檢非浪費資源，而是關鍵預防措施。

篩檢計畫細節與高風險族群效益

國健署自2022年7月起針對高風險族群實施公費LDCT肺癌篩檢，鎖定具肺癌家族史及重度吸菸者（每日超過10支，超過10年），此設計基於肺癌早期無症狀、確診時多為晚期的特點。截至2023年底，累計提供27萬7306人次檢查，找出3139名確診個案，其中80%屬早期（0期及1期），共2556人；晚期（3期及4期）僅佔10%（453人），大幅優於一般就醫者晚期比例。風險因子分析顯示，確診個案中2,020人具家族史（64.4%）、991人為重度吸菸者（31.6%）、128人兼具雙重風險（4.1%），凸顯篩檢精準鎖定高危險群。此策略不僅降低醫療負擔，更提升生存率：台灣癌症登記資料顯示，早期肺癌5年存活率逾80%，而晚期僅約20%。衛福部強調，篩檢計畫避免「過度診斷」的關鍵在於嚴格篩選標準，非擴大至全人口。例如，針對非高風險族群的民間篩檢（如縣市政府推動），陽性率可能低至0.5-0.8%，導致更多假陽性，但公費計畫透過風險評估模型（如PLCO模型）嚴格篩選，確保資源有效運用。延伸來看，全球肺癌防治趨勢正從「治療」轉向「預防」，WHO 2023年報告指出，LDCT篩檢可使肺癌死亡率降低20%，台灣此數據符合國際標準，且無浪費手術資源。未來將擴大至更多高風險群，如空氣污染高暴露區居民，進一步強化預防體系。

未來措施與健康政策深化

健保署自2025年起將分析篩檢結果回饋醫院，針對手術率異常偏高的醫療機構進行輔導，強化離群值監控，確保手術必要性與病人安全。陳亮妤指出，此舉將與國健署比對數據，釐清接受手術者中多少來自公費篩檢，避免誤判。衛福部長石崇良坦言，LDCT推行有「外溢效果」，民間非公費篩檢陽性率較低（約0.8-1.0%），可能增加不必要的檢查，但公費計畫已建立嚴格流程，如需進一步檢查者才安排CT，降低過度乾預。此外，台灣正參考歐盟「肺癌早期發現行動計畫」，整合AI影像輔助診斷系統，提升篩檢效率。例如，臺北榮總2023年試行AI分析LDCT影像，將早期診斷率提升15%，減少漏診。健康教育方面，將加強宣導高風險族群（如吸菸者、家族史者）參與篩檢，並針對偏鄉地區增設流動篩檢車，解決醫療資源不均。長期來看，此計畫不僅降低肺癌死亡率，更可節省健保支出：台灣肺癌治療平均費用高達150萬元，早期發現可減至50萬元，預估每年節省20億元。國際經驗如美國透過CMS（醫療保險局）擴大LDCT覆蓋率，使肺癌死亡率5年內下降12%，台灣正穩健邁向類似目標。未來政策將聚焦於精準篩檢與公衛教育，確保台灣成為肺癌防治的全球典範，而非謠言中的「手術王國」。