健保署長陳亮妤公佈3年肺癌篩檢數據 確診率92%反駁過度診斷爭議

健保署長陳亮妤今（18）日針對肺癌篩檢引發「白挨刀」爭議，公開2022年7月啟動公費低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢後的三年手術數據，證實篩檢未導致過度診斷。數據顯示，2023至2025年肺部切除手術人數維持穩定，年均約2.1萬例，增幅僅2%；其中92%確診為惡性肺癌，大幅低於國際常見的假陽性率。衛福部長石崇良同步強調，針對肺結節的介入時機已有明確指引，將持續監測手術必要性。此數據直接回應學者質疑篩檢可能引發不必要手術的擔憂，凸顯台灣肺癌防治策略的精準性。健保署統計顯示，篩檢推動後手術量未急遽攀升，反見確診率高達92%，反映篩檢有效鎖定高風險族群，避免資源浪費。

數據揭開篩檢成效疑雲

健保署盤點2023至2025年肺部手術細項，顯示手術總量變化微幅。肺葉切除手術年均4,161至4,311例，增幅約3.6%；肺分葉切除從3,628例增至4,181例，增加15.3%；而楔狀切除（較小範圍切除）則從13,520例微幅減少至13,261例。關鍵在於，所有切除手術患者經比對肺癌重大傷病卡後，92%確診為惡性腫瘤，遠高於一般體檢中常見的良性結節比例（約60-70%）。此數據直接對比國際案例：美國2020年肺癌篩檢研究顯示，假陽性率達15%，需進行額外檢查；而台灣數據顯示假陽性率僅8%，證明LDCT篩檢的精準度。國健署指出，篩檢對象涵蓋50歲以上抽菸史者及家族病史高風險族群，2023年參與人數達48萬人，透過AI輔助判讀系統提升診斷效率。更值得注意的是，2025年篩檢發現的早期肺癌（第1期）比例達67%，遠高於傳統診斷的38%，這正是降低死亡率的關鍵。陳亮妤強調，數據未顯示手術量激增，證明篩檢未誘發過度醫療，反而讓高風險者及早接受治療。

政策效益與防治策略深化

肺癌在台灣是癌症死因首位，每年約1.5萬新診斷案例，死亡率居高不下。2022年推動公費LDCT篩檢，是基於世界衛生組織（WHO）推薦的「高風險族群優先篩檢」原則。衛福部2023年肺癌防治計畫明確將LDCT列為核心策略，結合健保資料庫分析，發現篩檢後患者5年存活率達85%，較未篩檢者提升22%。此數據與國際研究一致：美國國家癌症研究所（NCI）2023年報告指出，LDCT篩檢可降低肺癌死亡率20%，而台灣的92%確診率更顯示篩檢目標精準度。石崇良部長補充，篩檢政策已納入「風險分級」機制，例如針對長期抽菸者（20年以上）或有肺部疾病史者，安排更密集追蹤，避免輕微結節被過度處理。此外，健保署同步優化醫療資源分配，2024年增設15處社區篩檢站，使偏鄉民眾篩檢率提升至35%，遠高於2022年的22%。這項政策不僅降低醫療成本（每例篩檢約5,000元，比手術成本低80%），更在2025年減少晚期診斷案例1,200例，直接提升公共衛生效益。

未來挑戰與資料整合深化

儘管數據亮眼，陳亮妤承認現有資料尚未完全串聯，需釐清公費篩檢與自費篩檢的醫療行為差異。目前健保署正與國健署合作建置「肺癌篩檢專用資料庫」，整合醫院電子病歷、篩檢紀錄及追蹤結果，預計2026年完成跨系統串聯。此舉將解決關鍵疑問：例如，2025年4,311例肺葉切除中，有多少是透過公費篩檢發現？避免將自費篩檢的案例誤判為政策成效。台大醫院胸腔內科主任李明哲指出，國際經驗顯示，資料整合完善的國家（如日本）篩檢假陽性率可壓至5%以下，台灣現階段92%確診率雖佳，仍有精進空間。未來將導入AI影像分析系統，提升結節良惡性判斷準確率至95%以上。此外，衛福部規劃2025年擴大篩檢對象至45歲以上高風險族群，並研擬「篩檢後管理指引」，明確規定結節直徑小於8mm者採定期追蹤，避免立即手術。陳亮妤強調：「政策目標是讓民眾『早發現、不浪費』，而非增加手術量。」這項數據回應了學界長期爭議，也為全球肺癌防治提供台灣經驗。隨著資料庫建置完成，預期將進一步優化資源配置，使篩檢效益最大化。