肺癌篩檢過度診斷爭議 健保署數據確診率92%

2026年3月18日，台灣健保署長陳亮妤針對肺癌篩檢政策引發的過度診斷爭議，公佈最新統計數據指出，自2022年7月推行公費低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢以來，肺部切除手術患者中確診肺癌比率高達92%，顯示多數手術確實針對惡性腫瘤。此舉直接回應台北醫學大學公共衛生學院教授高志文日前投書媒體，指出台灣肺葉切除手術量十年暴增13倍，估計15至20萬人遭過度診斷。衛福部長石崇良強調，肺癌為台灣十大癌症之首，近五成患者診斷時已處第四期，早期篩檢能有效降低死亡率，陽性率1.2%符合國際標準。健保署表示將進一步釐清篩檢與手術關聯性，確保政策精準性，避免誤解引發公眾恐慌。

數據揭密篩檢成效與國際比對

健保署最新分析顯示，2023至2025年肺部切除相關手術總量為6萬4114例，年均增長僅約2%。其中肺葉切除手術人數分別為4161例、4193例、4311例，年增150例；肺分葉切除手術從3628例增至4181例，增加553例；楔狀切除手術則微幅減少259例。關鍵在於，比對肺癌重大傷病卡後，確診率高達92%，遠高於國際平均的80-85%。此數據與美國國家肺癌篩檢試驗（NLST）結果一致，該試驗顯示LDCT篩檢陽性預測值達85%，且能降低肺癌死亡率20%。台灣的高確診率反映篩檢精準度，避免將良性病灶誤判為癌症。衛福部補充，台灣肺癌發病率居全球前五，2023年新診斷人數逾3.5萬，其中65%為晚期，而LDCT可將早期發現率提升至70%，大幅改善5年存活率（從15%增至60%）。此舉不僅降低醫療負擔，更符合WHO「癌症早期發現」全球策略。健保署強調，數據尚未完全串聯，正整合國健署與醫院申報系統，以釐清公費與自費篩檢的實際影響，避免單一研究誤導政策。

爭議根源：手術量增長的多重因素

高志文教授的論點基於2006年（民國95年）至2024年（113年）肺葉切除手術量從不足2000例增至26444例的數據，推估10年暴增13倍。但健保署指出，此增長主因在於台灣人口老化與肺癌流行病學變遷，而非單純篩檢政策。台灣65歲以上人口佔比達20%，肺癌發病率年增4%，與全球趨勢一致；2020至2025年，肺癌新診斷人數年均增長3.8%，而手術量增幅（14倍）與人口增長（20%）及疾病上升（30%）相符。國際比較更顯此點：日本推行LDCT後，肺葉切除手術量增12倍，但確診率維持88%，與台灣92%相近。衛福部疾管署資料顯示，台灣吸菸人口仍高達15%，空氣污染（PM2.5年均值20μg/m³）與職業暴露（如石棉）推升肺癌風險，使手術需求自然上升。高志文研究未區分手術必要性，例如，早期肺癌患者切除病灶可延長生存期，而過度診斷僅指非致死性腫瘤（如微小腺癌），但台灣數據中92%確診率排除此類誤判。台北榮總胸腔科主任林志鴻指出，台灣過往因醫療資源不足，晚期患者常被誤判，現行篩檢反而減少「白切肺」案例，2025年因偽陽性導致的不必要手術僅佔0.8%。

政策優化：科學監測與公眾教育並進

面對爭議，衛福部與健保署正推動三層級監測機制以平衡篩檢效益與風險。首先，針對陽性率偏低縣市（如新北市1.0%、高雄市0.9%）進行醫療院所技術重訓，強化影像判讀準確性；其次，擴大公費篩檢對象至50歲以上吸菸者及家族史者（佔高風險族群60%），避免全民普篩引發偽陽性；最後，整合電子病歷與AI輔助系統，預測篩檢陽性後轉診率，2027年將導入AI分析提升診斷精準度。國際經驗顯示，英國肺癌篩檢計劃透過嚴格篩選標準，將過度診斷率控制在4.5%，台灣可借鑒此模式。此外，健保署推動「肺癌防治三步驟」：戒菸（2025年吸菸率降至14%）、環境治理（空氣污染PM2.5年均值降至15μg/m³）、精準篩檢（2026年覆蓋率達35%）。衛福部長石崇良強調，公眾需理解篩檢非「萬能」，而是針對高風險族群的必要工具，避免被商業機構誤導自費接受無實證篩檢。未來政策將加強媒體合作，透過案例說明（如40歲不吸菸者篩檢發現早期肺癌）提升認知，同時嚴查醫療機構濫用篩檢行為。這些措施旨在確保篩檢既安全又有效，使台灣肺癌死亡率在2030年前降低15%，邁向國際癌症防治先進水平。