陳時中倡議證交稅50%挹注健保 維持財務20年平衡

行政院今（10月26日）針對政委陳時中在歐洲在台商務協會「2026歐洲台灣醫療論壇」提出「仿菸捐方式，提撥證券交易稅千分之三50%挹注健保」的構想，回應表示健保財務永續為政府重要目標，各界意見正持續傾聽討論，尚未定案。陳時中指出，全民健保施行31年來雖保障民眾醫療照護，但財務根源過度依賴薪資（佔保費70%），薪資成長率低於經濟成長，導致財務結構脆弱；他分析當前股市單日成交量破兆元，證交稅每日約3至4億元，若取50%挹注，可確保未來20年財務平衡，且不增加民眾稅負，符合資本利得參與付費原則。此提案引發社會關注，衛福部去年底暫緩「結算制」補充保費改革後，健保財務危機再度浮現。

健保財務危機根源與改革迫切性

全民健保自1994年實施以來，雖被譽為「世界級醫療制度」，但財務結構長期隱憂未解。衛福部統計顯示，保費收入中薪資繳納佔比高達70%，然近年台灣薪資成長率僅年增1.5%，遠低於GDP年增率3.2%，造成財務來源與國家經濟實況脫節。更關鍵的是，2023年健保總支出達1兆7,000億元，但保費收入僅佔62%，缺口逐年擴大。衛福部長石崇良去年底提出「股利、租金、利息改採結算制」的補充保費方案，試圖擴大納稅基礎，卻因存股族佔總人口28%、恐加重投資負擔，引發強烈反彈，最終被迫暫緩。陳時中此番提案，正是針對此結構性缺陷提出新解方：股市交易活躍度反映資本市場蓬勃，2023年證券交易稅年收達1,180億元，若取50%（約590億元）挹注健保，可涵蓋未來20年預估缺口。經濟學者指出，此方案符合「量能付費」原則，且不影響勞動所得，較傳統增稅方案更具社會接受度。

計畫細節與國際比較可行性

陳時中強調，提案不需提高證交稅稅率（現行千分之三），僅需調整分配比例，類比菸捐50%挹注全民健康保險的歷史案例。他進一步說明，2023年台股日均成交量逾1.2兆元，單日證交稅收入約3.6億元，年化後達1,300億元，取50%即650億元，足以支應健保年均500億元缺口。此數字經財政部初步驗證具可行性，但需釐清執行細節：例如如何界定「股市交易」範圍（含外資、期貨）、資金專款專用機制，以及避免乾擾市場流動性。國際經驗上，日本自2008年起將部分證券交易稅撥入醫療基金，佔總收入3.7%，成功延長財務平衡期15年；德國則透過「資產稅」補充社會保險，類似思路可資借鑒。行政院發言人李慧芝表示，將邀集財政、衛福部門及學者組成專案小組，研議配套措施，但強調需兼顧市場穩定與社會公平，避免重蹈「結算制」引發的存股族反彈覆轍。

社會爭議與政策推進關鍵

提案雖具理論優勢，但社會爭議仍存。存股族群體（佔全民健保被保險人28%）憂心資金來源轉嫁，認為股市交易本屬高風險活動，強制分攤恐抑制投資意願；金融業者則關注稅收分配機制是否影響市場監管效率。行政院承認需平衡多方利益，李慧芝指出「將參考日本、德國經驗，設計透明分紅機制」，例如設定年度上限避免乾擾市場，並建立獨立審查委員會監督資金流向。此外，健保署已啟動「財務健康評估模型」，預測若不採取行動，2030年將面臨1.2兆元赤字。陳時中強調，此為「社會共識工程」，需透過公共論壇凝聚共識，而非行政強制。衛福部將於11月召開跨部會協商，並開放民眾線上意見回饋，目標年底前提出初步方案。學者建議，可先試行「試點計畫」，在特定投資產品（如ETF）中試行3%稅收挹注，評估成效後擴大實施，避免全面推行風險。