證交稅挹注健保財政部稱需多面向討論

財政部針對社會大眾建議將證券交易稅部分挹注全民健康保險基金一事，今（4）日明確回應需透過跨部會協商與多方意見徵詢，尚未形成具體方案。此議題緣起於健保財務持續承壓，2023年健保收支赤字達450億元，促使民眾與學者呼籲擴大財源來源。財政部表示，證交稅為中央財政重要稅源，2023年收入約520億元，現行用途主要用於一般公共支出，若要調整用途需考量稅制公平性、財政穩定性及社會共識。目前正與衛福部、健保署展開初步研商，並規劃召開公聽會徵求各界意見。報稅季首日台北國稅局湧現逾108萬戶申報綜所稅，手機報稅使用率達65%，凸顯數位服務成效，但健保財務議題仍引發社會高度關注。

健保財務壓力迫在眉睫 需多元財源解方

全民健康保險基金自2019年首次出現收支赤字以來，財務狀況持續惡化。根據衛福部健保署統計，2023年健保總收支缺口達450億元，主要因高齡化社會加速（65歲以上人口佔比20.7%）、醫療科技進步導致支出暴增，以及近年來疫苗接種、癌症新藥等高價醫療項目普及。尤其2022年實施「醫療費用總額支付制」後，醫院為維持營運不得不提高服務價格，進一步加劇財務壓力。健保署長李伯璋日前在立法院備詢時坦言，若無新財源挹注，預計2026年將出現1,200億元赤字，恐影響給付水準與民眾就醫權益。此背景下，外界頻繁提出「證交稅轉移支付」等方案，認為證券交易活動本屬高利潤行業，其稅收應回饋社會公益。然而財政部強調，證交稅屬中央統一稅，若單方面調整用途將違反《租稅基本法》「稅收用途應明確」原則，且需評估對投資環境的衝擊，例如股市流動性降低或外資撤出風險。

證交稅機制與財源分配的制度性挑戰

證券交易稅（證交稅）為台灣獨有稅種，自1993年實施以來，歷經多次調整，目前為成交金額0.1%。2023年全台證券交易總金額達22.8兆元，稅收約520億元，佔中央稅收總額約3.5%。現行制度下，證交稅收入全數解繳國庫，納入一般財政預算，由行政院統籌分配至各部會，包括社會福利、教育及公共建設等領域。財政部次長陳美伶指出，若將證交稅部分挹注健保，需先釐清三項關鍵問題：第一，「比例問題」——應分配多少比例？若全數轉移將大幅縮減中央財政彈性；第二，「時效問題」——健保赤字需即時補貼，但證交稅收波動大，2020年受疫情影響收入銳減28%，難保穩定性；第三，「公平性問題」——證券投資者多屬高收入族群，若強制轉移恐引發稅負轉嫁，加劇社會不平等。國際案例中，日本曾於2018年將證交稅30%用於醫療照護基金，但因經濟成長放緩與股市震盪，2022年已調整回原制度。台灣學者林明仁建議，可參考「碳稅」模式，設立專屬健保財源基金，並搭配健保費率調整機制，避免單一稅源風險。

多方協商路徑與政策未來走向

財政部已啟動跨部會協商機制，預計6月召開「健保財務永續檢討小組」，邀集經濟學者、醫療產業代表及社福團體參與。關鍵爭點在於「是否設定專屬用途」，衛福部主張應訂立「健保財源專法」，明確規定證交稅轉移比例；而財政部則強調需同步檢視其他稅源，例如調高營利事業所得稅或開徵數位服務稅。民間團體「健保改革聯盟」提出「雙軌方案」：短期透過調升健保費率（目前約2.5%）緩衝赤字，長期則擴大證交稅挹注比例。值得注意的是，立法院財政委員會已將「健保財源多元化」列為2024年重點法案，擬修正《全民健康保險法》第21條，賦予行政院調整財源的彈性。專家分析，若政策通過，最快2025年可見成效，但需避免重蹈「健保儲備金」過度依賴政府補貼的覆轍。財政部重申，任何調整必須符合「財政健全原則」，並強化透明度，例如公開證交稅收入與健保支出的對應關係，以重建民眾信任。