健保藥價調整砍36億歷年最少 4月1日上路 必要藥品凍漲保障供應

衛福部健保署今（25）日公佈115年度藥價調整結果，總計削減藥費支出36.15億元，調整幅度自去年的2.3%降至1.65%，創下自102年實施藥品費用支出目標制（DET）以來的歷史新低。本次調查涵蓋12,652項藥品，最終僅2,343項進行價格調整，其中98項調升、2,245項調降，未調整者高達11,309項，調整項目數亦為歷年最少。新制將於4月1日起正式實施，節省之經費將全數回歸健保總額，重新配置於醫療服務。此次調整反映健保署在國際原物料成本波動、匯率變動及供應鏈重組等複雜因素下，採取更為審慎保守的調控策略，優先確保臨床必要藥品與國產藥品的穩定供應。

調整規模與範圍雙創新低 政策思維轉向精準管控

藥價差縮減幅度顯著收斂

本次藥價調整最引人注目的特徵在於調整規模的大幅收斂。36.15億元的削減總額相較於往年動輒超過50億元的調整幅度，明顯呈現政策轉向。調幅從去年的2.3%降至1.65%，不僅代表健保署對藥價管控採取更為溫和的手段，也顯示歷年調價政策已逐步消化市場價格差異。醫審及藥材組組長黃育文指出，經過多年調整，藥價差異過大的品項已相對減少，市場價格機制趨於成熟，因此調整力道自然放緩。

調查覆蓋率與實際調整率落差擴大

在12,652項接受調查的藥品中，實際調整比例僅18.5%，未調整比例高達89.4%，此數據凸顯健保署在評估過程中的高度選擇性。未調整項目達11,309項，創下歷史新高，顯示政策執行已從過去的「廣泛調整」轉向「精準調控」。黃育文解釋，多數藥品因市場價格已趨於合理，或屬於臨床供應關鍵品項，故予以保留原價，避免不必要的價格波動影響醫療機構採購與病人用藥權益。

DET制度運作機制與調整邏輯解析

藥品費用支出目標制平衡財務永續

我國自102年起試辦藥品費用支出目標制（Drug Expenditure Target, DET），核心精神在於將藥費支出控制在總額預算範圍內。當年度實際藥費支出超越預設目標值時，健保署即啟動藥價調查機制，針對藥價差異過大的品項進行價格調整。此制度設計旨在建立自動穩定機制，避免藥費無限擴張排擠其他醫療服務資源，同時透過市場實際交易價格調查，反映真實藥價水準。

黃育文強調，DET並非單純削減藥價的工具，而是平衡財務永續與用藥權益的動態調節機制。調整所得之價差將全數回歸健保總額，間接提升醫療服務給付能力，形成良性循環。今年適逢健保財務壓力稍緩，加上政策目標轉向供應穩定，因此調整幅度自然縮減。

調整評估流程與決策標準

藥價調整作業每年例行啟動，由健保署委託外部機構進行市場價格調查，蒐集醫療機構實際採購價格、藥廠交易價格等數據，建立價格分布模型。針對價差超過設定閾值的品項，健保署會綜合考量臨床必要性、市場競爭狀態、供應鏈穩定性等多重因素，決定是否調整及調整幅度。

今年評估特別納入國際匯率波動、關稅調整與原物料成本上漲等變數，這些因素在過去較少被明確納入考量。黃育文指出，全球供應鏈重組與地緣政治風險，使藥品生產成本結構產生結構性變化，若單純依價差調整，可能導致供應商退出市場，反而危及病人用藥權益。

審慎調整原則下的保障機制

必要藥品與關鍵治療領域全面凍漲

為確保臨床供藥穩定與國家藥品韌性，健保署今年明確將多類藥品列為凍漲保護對象。凡屬食藥署公告的必要藥品（Essential Medicines）、抗生素、胰島素等關鍵品項，均不予調降價格。此政策考量在於這類藥品缺乏替代選項，一旦供應中斷將直接威脅公共衛生安全。特別是抗生素與胰島素，前者關乎感染症防治，後者影響數十萬糖尿病患的每日治療，價格過度壓縮可能導致藥廠減產或停產。

此外，對於國內外藥廠因生產線調整而可能影響供應的品項，健保署亦採取保守態度。黃育文說明，部分學名藥因利潤微薄已逐漸退出市場，若再強制降價，將加速市場萎縮，不利藥品可近性。因此，政策明確傳達「供應穩定優先於價差縮減」的訊息。

國產原料藥品獲得價格支持空間

配合去年新修正的藥價調整辦法，今年首度明確納入國產原料藥的價格支持機制。只要藥品使用國產原料藥，藥廠即可申請調升價格，以反映國內生產成本與品質管控價值。此政策具備多重戰略意義：首先，強化台灣藥品供應鏈自主性，降低對進口原料依賴；其次，扶持本土製藥產業升級，鼓勵業者投入高品質原料藥生產；最後，提升藥品追溯性與品質管控能力，確保國人用藥安全。

黃育文補充，國產原料藥的認定需經嚴格審查，包括生產流程、品質確效、供應穩定性等，並非所有使用國產原料的藥品皆可自動適用。此機制設計在於避免業者投機性申報，確保政策資源用於真正具備供應鏈價值的品項。

業界權益保障與申訴機制

藥廠價格重審申請程序

根據全民健康保險法第46條規定，藥價調整屬於健保署法定職權，每年例行作業。然而，為保障藥廠合理利潤與永續經營，法規亦提供救濟機制。廠商若認為調整後價格不敷成本，可於公告日起兩週內檢具成本分析資料，依全民健康保險藥物給付項目及支付標準第34條規定，向健保署建議提高藥品價格。

此申請並非正式訴願，而是行政程序中的建議機制。健保署收到資料後，將重新審視成本結構，包括原料成本、製造費用、品管支出、合理利潤等，若確實存在成本倒掛情形，將啟動個案調整。黃育文強調，此機制旨在避免「一刀切」式調整誤傷合理經營的業者，特別是利基型學名藥或特殊製劑，其生產成本可能高於一般品項。

成本分析資料要求與審查標準

藥廠申請價格重審時，需提交詳細成本分解報告，包括直接原料、直接人工、製造費用、品管成本、合理利潤與稅負等項目。健保署將委託第三方會計師或藥學專家進行實地查核，確認資料真實性。特別是針對原料藥來源、批量規模、產能利用率等關鍵參數，將與市場基準值比對，避免業者浮報成本。

此外，對於具有特殊性的藥品，如兒童製劑、罕見疾病用藥、特殊給藥途徑製劑等，即使價差較大，健保署也會在初審階段就採取保留態度，避免調整後影響病人用藥權益。黃育文指出，近年來學名藥供應不穩事件頻傳，政策思維已從「價格壓縮」轉向「供應確保」，成本審查機制也相應調整。

政策影響評估與未來展望

對醫療機構與病患的實質影響

對醫療機構而言，藥價調整幅度縮減意味著藥品採購成本的波動性降低，有利於庫存管理與預算編列。過去大幅調降常導致醫院面臨藥價差損失，必須緊急更換供應商或調整用藥指引，增加行政負擔。今年調整相對溫和，且必要藥品全面凍漲，將大幅減少此類乾擾。

對病患而言，雖然藥價調整不直接影響自付費用，但間接關乎藥品供應穩定性。特別是慢性病患者長期使用的維持性藥物，若因價格過低導致供應中斷，將嚴重影響治療連續性。健保署此次政策明確將胰島素、抗生素、必要藥品列為保護對象，可有效降低供應風險，保障病患用藥權益。

對製藥產業的長遠意義

對本土製藥產業而言，國產原料藥價格支持機制是一項重大利多。過去學名藥市場競爭激烈，價格逐年下滑，許多業者被迫退出市場。新政策提供使用國產原料藥品調升價格的空間，將激勵業者投入原料藥自主生產，提升產業附加價值。長期而言，有助於建構更完整的藥品供應鏈，降低國際供應斷鏈風險。

然而，部分業者仍認為調整幅度雖縮減，但整體方向仍是降價，對於成本持續上漲的品項，利潤空間仍受壓縮。特別是原料藥依賴進口的學名藥，面臨匯率與國際原物料雙重壓力，即使申請價格重審，能否獲得充分支持仍有變數。未來健保署如何平衡財務永續與產業健康發展，將是持續挑戰。

國際趨勢與台灣藥價政策定位

觀察國際藥價調控趨勢，主要國家如日本、德國、法國等均採取類似DET的總額管控機制，但近年亦面臨學名藥供應不穩的共通問題。日本自2018年起放寬部分學名藥價格調整幅度，並針對供應不穩品項啟動價格保護；德國則強化藥廠供應合約的罰則，確保契約履行。台灣此次政策轉向，與國際趨勢相符，顯示藥價調控已從單純財務導向，轉為兼顧供應安全的多重目標。

展望未來，健保署將持續監測藥品供應狀況，並滾動檢討DET的目標設定與調整機制。黃育文透露，明年可能進一步細化藥品分類，針對不同治療領域或供應風險等級，訂定差異化的調整標準，使政策更精準、更具彈性。同時，也將強化與藥廠、醫療機構的溝通平台，提前預警供應風險，避免政策調整與臨床需求脫節。