健保藥價調整36 15億元 調幅1 65%創歷年新低 必要藥品未調整

健保署公佈今（115）年度藥價調整結果，在1萬2652項藥品中，共調整2343項，總金額達新台幣36.15億元，調整幅度從去年的2.3%降至1.65%，創下歷年最低紀錄。此次調整配合國家藥物韌性整備計畫，針對食藥署公告的必要藥品，包括抗生素、胰島素等關鍵藥物，全數未納入調降範圍，以確保臨床用藥穩定。健保署醫審及藥材組組長黃育文指出，新制上路後，使用國產原料的藥廠可申請調升藥價，廠商若認為調整後價格不符成本，可在公告日起2週內檢具資料申訴。

藥價調整制度背景與運作機制

DET制度實施緣起與法律基礎

全民健康保險自102年起試辦「全民健康保險藥品費用分配比率目標制」（Drug Expenditure Target, DET），此制度設計旨在避免健保藥費無限製成長，確保醫療資源永續發展。根據全民健康保險法第46條規定，健保署於總額預算架構下，當實際藥費支出超過年度藥費支出目標值時，將啟動藥價調整機制。具體而言，主管機關會依據藥價調查結果，針對藥價差超過一定範圍的品項，於隔年進行價格調整。此制度實施至今已逾十年，成為管控藥費支出的重要政策工具。

調整原則與多重考量因素

藥價調整並非單純的價格削減，而是衡酌多重政策目標後的綜合決策。黃育文組長說明，調整過程中必須強化藥品供應韌性，維護醫療服務穩定性，同時考量基本用藥項目需求、調降幅度與頻次的合理性，以及基本價格保障等原則。這意味著主管機關必須在控制藥費成長與確保藥品供應無虞之間取得平衡，避免過度調降導致藥廠退出市場，進而影響病患用藥權益。此外，調整機制也會參考國際藥價趨勢、國內採購價格調查數據，以及藥品臨床價值等科學證據，力求決策的客觀性與公正性。

今年度調整數據解析與政策特色

調整規模與幅度雙雙創下新低

根據健保署公佈的統計數據，115年度藥價調整呈現規模縮小、幅度減緩的明確趨勢。在總計1萬2652項接受調查的藥品中，高達1萬1309項維持原價，佔比近九成，僅2343項進行價格調整，調整項目數同樣為歷年最低。總調整金額36.15億元雖然絕對值仍高，但相較於往年已明顯收斂。特別值得注意的是，調整幅度從114年的2.3%大幅降至1.65%，此降幅不僅反映健保署在政策執行上的審慎態度，也顯示藥價差異空間逐年縮小的現實。黃育文組長分析，這與近年來通膨壓力、匯率波動、關稅調整及原物料價格上漲等因素密切相關，藥廠成本結構改變壓縮了價格調整空間。

必要藥品全面保障機制

為配合國家藥物韌性整備計畫這項重要國家政策，今年度的藥價調整特別強調臨床用藥穩定性。衛生福利部食品藥物管理署公告的必要藥品清單，涵蓋抗生素、胰島素、心血管用藥等關鍵治療領域，這些品項在今年調整中全數未予調降。黃育文組長強調，此舉旨在避免藥廠因價格壓力而退出市場，導致藥品短缺危機，特別是在全球供應鏈不穩定的背景下，確保國內醫療體系的核心用藥安全至關重要。這項政策也回應了醫界長期以來的呼籲，認為必要藥品的價格穩定應優先於成本控制，以維護病患基本用藥權益。

政策配套措施與產業影響評估

國產原料藥價格優惠新制

去年度新修正的藥價調整辦法引入國產原料價格優惠機制，成為今年度政策的一大亮點。根據新規定，藥品製造過程中使用國產原料藥者，藥廠可主動向健保署申請調升藥價。這項政策具有多重戰略意義：首先，提升國內原料藥自給率，降低對進口原料的依賴，強化供應鏈韌性；其次，扶植本土製藥產業，鼓勵藥廠採用國產原料，帶動相關產業鏈發展；最後，確保藥品品質穩定，縮短供應鏈長度，減少國際運輸風險。黃育文組長表示，此措施是政府推動醫藥產業升級的重要一環，未來將持續評估實施成效，並視情況調整優惠幅度。

廠商申訴機制與權益保障

為確保藥價調整的公平性與合理性，健保署建立了廠商申訴暨價格建議機制。根據全民健康保險藥物給付項目及支付標準第34條規定，藥廠對於調整後的藥價若認為不符成本，可在公告日起2週內，檢具詳細成本分析資料向健保署提出價格調整建議。這項機制賦予廠商法定權利，避免單方面決策可能造成的爭議。申訴資料應包含原料成本、製造成本、品管費用、合理利潤等完整財務資訊，健保署會組成專案小組審查，必要時得邀集專家學者、醫界代表及藥廠共同討論。黃育文組長強調，此機制運作多年，已建立相當成熟的審議流程，既能保障廠商合法權益，也能防止不合理的高價藥品消耗健保資源。

未來挑戰與政策展望

通膨壓力下的藥價管理困境

當前全球經濟環境面臨持續性通膨挑戰，對藥價管理制度構成嚴峻考驗。黃育文組長指出，匯率波動、關稅調整、原物料價格上漲等因素，已大幅壓縮藥廠的利潤空間，使得傳統的藥價調降模式難以為繼。若強行調降價格，可能導致藥廠選擇退出健保市場，轉而經營自費市場，反而損害民眾用藥可近性。因此，未來的藥價政策必須更具彈性，可能朝向差異化調整方向發展，對於成本確實上漲的品項給予合理價格空間，同時持續壓縮存在不合理價差的藥品。這需要更精準的成本調查機制，以及更即時的市場價格監控系統作為支撐。

藥物韌性與財務永續的平衡點

國家藥物韌性整備計畫與健保財務永續目標之間，存在微妙的動態平衡關係。一方面，政府必須確保關鍵藥品供應無虞，避免因價格因素造成斷貨危機；另一方面，健保總額預算有限，藥費成長必須控制在合理範圍內。未來政策走向可能包括：擴大必要藥品清單範圍、建立戰略藥品儲備制度、強化藥品替代機制等配套措施。同時，健保署也將持續推動藥物經濟學評估，將藥品的臨床價值與成本效益納入給付決策，引導資源流向更具效益的創新藥物。黃育文組長表示，明年度的DET協商將更早啟動，並擴大邀集各界代表參與，力求在確保用藥權益與維護健保財務之間，找到最適合台灣社會的平衡點。