0到6歲健保全免引爭議 衛福部長石崇良質疑違反量能負擔原則

國民黨立法院黨團日前拋出「0到6歲健保費國家付」政策構想，計畫修法全面補助幼童健保費用，初估每年需編列120億元預算。對此，衛福部長石崇良今（3）日首度公開回應，直指此舉恐違背健保制度「量能負擔」的核心精神，並警告可能出現「經濟能力越強者獲得補助越多」的逆向分配現象，反而排擠其他弱勢福利預算，呼籲社會審慎評估。

政策背景與財務估算

國民黨智庫近期積極規劃修正《兒童及少年福利與權益保障法》，擬將0至6歲兒童納入健保費全額補助對象。根據黨團初步估算，以每名幼童每年健保費約新台幣1萬元計算，全國約120萬名適用人口，總計每年需投入約120億元經費。此項提案被視為因應台灣少子女化危機的對策之一，希望透過減輕家長經濟負擔，提升生育意願。

國民黨高層包括新北市長侯友宜、台北市長蔣萬安等人都已公開表態支持此項構想，認為這是具體減輕年輕家庭壓力的政策利多。然而，這項看似美意的提案，在衛福部門與醫療專業圈內引發諸多質疑，認為不僅可能違反健保制度基本精神，更可能產生意想不到的資源錯配問題。

衛福部長明確表態反對理由

石崇良下午出席「疫後新生—國家醫院的轉變與永續」新書發表會前接受媒體訪問，針對此議題提出三點核心質疑。首先，他強調健保制度自成立以來的核心價值就是「自助互助、量能負擔」，意指每位國民應根據自身經濟能力分擔保費，才能在合理負擔下享有平等醫療服務。若全面補助0到6歲兒童健保費，無論家庭貧富一律給予相同補助，將直接挑戰此基本原則。

其次，石崇良點出政策設計的邏輯矛盾。他分析，現行制度下，家長收入越高，替子女繳納的健保費也越高（依附第六類被保險人）。若國家全面買單，等於是「越有能力付費的家庭，反而獲得越多補助」，這與社會福利政策應優先扶助弱勢的本意背道而馳。他質疑，這樣的資源配置方式，真的能有效減輕需要幫助家庭的壓力嗎？

第三，石崇良提醒，政府財政資源有限，任何新增大規模補助方案，必然產生排擠效應。120億元並非小數目，一旦編列，勢必壓縮其他社福預算空間，包括現行對弱勢族群的各項補助、長照服務擴充、心理健康資源投入等，都可能受到影響。他呼籲立法者應整體考量資源分配的優先順序，而非單點式地推出看似討好選民的政策。

現行兒童醫療補助機制盤點

事實上，政府目前針對兒童醫療照顧已建立多層次補助體系。石崇良說明，在健保費補助方面，政府早已透過公務預算，全額或部分補助低收入戶、中低收入戶及特定福利對象的保費，確保經濟弱勢家庭不會因為繳不起保費而喪失醫療保障。

在醫療利用端，現行制度也已針對3歲以下兒童的部分負擔費用提供補助，減輕家長帶幼兒就醫時的即時支出壓力。此外，各縣市政府還有自行加碼的育兒福利，例如台北市推出的「0到12歲專責醫師制度」、新北市的「育兒津貼」等，都是為了降低養育成本。

石崇良強調，這些現行機制都是瞄準真正需要協助的對象，屬於「精準式福利」。相較之下，全面補助0到6歲健保費就像「撒網式福利」，不僅資源使用效率較低，更可能讓最需要幫助的弱勢家庭，因整體預算排擠而間接受損。

醫界專業意見與政策風險

醫界對此提案也抱持保留態度。多位醫療政策專家指出，健保制度設計有其縝密的財務平衡機制，貿然開辦全民式補助，可能引發連鎖反應。首先是道德風險問題，當保費由政府完全買單，民眾對醫療資源的使用成本意識可能降低，間接導致不必要的醫療需求增加，進而推高整體醫療支出。

其次是世代公平性問題。0到6歲兒童的家長多為青壯年族群，正是社會生產力最強、收入相對穩定的階段。相較於老年人口或身心障礙者，這個族群是否應該優先獲得全民補助，值得社會深思。有醫師公開表示：「與其全面補助幼童健保費，不如把120億元拿去改善偏鄉醫療資源、提升兒童精神科服務，或擴大罕見疾病用藥給付，這些才是更急迫的醫療需求。」

此外，政策執行面也存在技術性挑戰。例如，如何界定「0到6歲」資格？是否包含在台居留的外籍子女？補助期間若中斷投保如何處理？這些細節都需要繁複行政配套，徒增公務成本。

少子女化對策需宏觀視野

石崇良在回應中特別強調，少子女化是國家安全層級的挑戰，需要全面性、結構性的對策，而非單一福利措施就能解決。他舉例，提升生育率的關鍵因素包括：友善職場環境、平價優質托育服務、居住正義、女性就業支持、工作與家庭平衡等，這些都是跨部會的系統工程。

「如果我們把120億元全部投入健保費補助，可能就沒辦法同時擴建公共托育中心，或提高育嬰留職停薪津貼。」石崇良說，資源配置的抉擇非常現實，政府必須在有限預算內做出最有效率的安排。他建議立法院在審議相關法案時，應邀請專家學者進行完整的社會影響評估，包括財務衝擊分析、受益對象分布研究、排擠效應評估等，避免政策美意反成財政負擔。

事實上，近年政府已推出多項育兒支持措施，包括0到6歲國家一起養政策，提供托育補助、育兒津貼、幼兒園學費減免等，每年投入經費遠超過120億元。這些措施直接減輕家長育兒成本，被認為比補助健保費更具實質效益。

政治效應與立法前景

儘管衛福部明確表達反對立場，但國民黨團似乎仍將持續推動此項法案。黨團總召曾銘宗表示，少子女化問題嚴重，任何有助減輕家長負擔的政策都值得一試，至於財源問題，可以透過調整預算優先順序或尋求其他財源支應，並非完全不可行。

不過，即使在立法院內部，這項提案也並非一面倒支持。部分立委私下表示，這項政策雖然「聽起來很吸引人」，但實質效益有限，反而可能被貼上「撒幣式政策」標籤。尤其在當前政府財政狀況下，如何說服選民這是必要支出，將是最大挑戰。

民進黨團則尚未正式表態，但黨內人士透露，傾向支持衛福部專業評估，認為應把資源用在刀口上。若法案進入院會審議，預料將引發朝野激烈辯論，成為下會期社會福利議題的焦點戰場。