總統下令停砍藥價三年引合法性爭議 健保署回應將依法不調整研議

賴清德總統昨日在健康台灣推動委員會宣佈，為強化國家醫療體系供應安全與藥品韌性，研議暫停俗稱「砍藥價」的健保年度藥價調查為期三年。此項政策雖獲藥界與醫界普遍支持，卻引發民間團體強烈質疑其合法性，認為此舉混淆缺藥問題根源，且可能違反《健保法》規定。健保署今日回應強調，將朝依法不調整藥價方向研議，並與食藥署合作盤點關鍵藥物品項，未來不排除透過修法完善制度。這項政策轉折不僅牽動每年數十億元的藥費支出，更涉及台灣藥品供應鏈的長遠佈局。

藥價調整機制背景與政策轉折

台灣實施藥價調整制度已逾十年，核心為全民健康保險藥品費用分配比率目標制（DET）。這項自102年啟動的試辦方案，旨在設定每年藥費支出目標值，當實際支出超出目標時，即透過調降藥品支付價格來控制總額。根據健保署統計，此制度實施至今，每年平均調降金額約在40至50億元之間，確實達到抑制藥費成長的效果。然而，隨著國際供應鏈日益脆弱，這套以成本控制為導向的機制開始浮現隱憂。

值得注意的是，今年2月25日公告的114年度調整結果，調降金額僅36.15億元，創下13年來新低，調整品項也從去年的3184項縮減至2343項。這項數據顯示，健保署早已察覺藥品市場變化，逐步放緩調整力道。總統此次宣佈暫停三年，可視為政策路線的明確轉向，從過去強調財務紀律，轉為優先確保藥品供應穩定。但這項宣示性政策能否落實，關鍵仍在於法律授權是否充足。

民間團體質疑聲浪與專業觀點

台灣醫療改革基金會率先發難，直指近年缺藥問題主因為疫情、戰爭、缺工或原料短缺等供應鏈衝擊，與藥價調整政策無直接因果關係。該基金會認為，政府以解決缺藥風險為由暫停藥價調查，不僅混淆問題本質，更可能轉移政策焦點。台灣年輕病友協會也提出尖銳批評，強調藥物韌性的核心應是讓病友真正「有藥可用、用得到新藥、治療不中斷」，而非單純凍結價格。

這些團體主張，藥價制度應徹底法治化，建立科學性、一致性的品質標準，而非仰賴政治決策。他們特別指出，本土製藥產業發展應由經濟部專款投資，而非慷健保之慨，讓全民健保財務變相補貼產業。此外，對於救命藥物、罕見疾病用藥等關鍵品項，應建立優先保障機制，而非全面凍結藥價，讓非必要藥品也享有同等保護。

健保署回應與配套措施規劃

面對質疑，健保署醫審及藥材組組長黃育文今日出面說明，強調114年度藥價調整結果仍會如期於4月1日上路，不受政策宣示影響。至於未來三年如何落實總統指示，他透露將朝依法不調整藥價方向研議，而非直接停止調查。這項技術性區別至關重要，因為《健保法》第46條明定「保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格」，若完全停止調查，確實有違法之虞。

黃育文進一步說明，健保署將與食藥署合作，共同盤點攸關藥物供應韌性的品項，針對這些關鍵藥品優先保護。行政院已挹注衛生福利部80.4億元專款，作為強化國內藥品韌性的財務基礎。這筆經費將用於建立戰備庫存、獎勵本土生產、穩定關鍵原料供應等多項措施。換言之，未來三年並非完全不調整藥價，而是透過精準辨識與選擇性凍結，在法規框架下達成政策目標。

法律挑戰與修法可能性

現行《全民健康保險法》第46條規定，藥品逾專利期第一年起開始調降，五年內逐步調整至合理價格。這條法律文義明確，賦予健保署主動調整的義務，而非裁量權。法律學者指出，若健保署長期不調整藥價，可能面臨行政怠惰的訴訟風險，甚至引發藥廠聯合要求維持高價的質疑。

黃育文坦言，若現行法規確實無法支撐政策需求，不排除全面修法。這項表態顯示健保署已意識到法律瓶頸。可能的修法方向包括：增列「國家藥物供應發生重大風險時，得暫停調整藥價」的但書條款，或授權主管機關訂定藥品風險分級管理辦法，給予較大彈性。然而，修法需經立法院審議，時程難以掌握，短期內健保署勢必需要在法律邊緣謹慎操作。

深層影響與多方權衡

這項政策對各方影響深遠。對藥廠而言，凍結藥價意味著收入穩定，特別是學名藥廠可獲得喘息空間，投入設備更新與品質提升。但對健保財務而言，每年少調降36至50億元，三年累積影響超過百億元，這筆費用最終將由全體保險對象分攤。對病患而言，短期內用藥不中斷是最大好處，但長期可能因健保財務惡化，排擠新藥引進空間。

更關鍵的是，這項政策觸及台灣醫療體系的根本矛盾：成本控制與供應安全如何取捨？過去DET制度成功控制藥費成長率，卻也可能導致藥廠利潤過薄，降低供應意願。如今政策轉向，能否真正解決缺藥問題，抑或只是將財務壓力延後，仍需時間檢驗。專家建議，應建立藥品供應風險評估模型，將缺藥機率、替代性、臨床必要性等指標納入決策，而非一體適用。

國際比較與未來展望

觀察國際做法，日本同樣面臨藥價調整與供應穩定的兩難。其藥價制度每兩年全面調降，但對國產學名藥給予價格優惠，並設有供應確保品目機制，對關鍵藥品提供額外補償。德國則透過醫藥經濟評估，區分創新藥與學名藥的定價策略，而非單純砍價。這些經驗顯示，藥價管理需要更細緻的配套。

台灣未來走向，短期內健保署將在4月1日新藥價上路後，啟動風險品項盤點，預計第三季提出具體不調整名單。中長期則需觀察修法進度，以及80.4億元韌性基金的使用效益。若能在三年內建立起本土關鍵藥品生產能量，或許這項政策的代價尚可接受。反之，若僅是凍結價格而未解決供應鏈脆弱性，三年後缺藥問題重演，健保財務卻已受創，將是雙輸局面。