賴清德暫緩藥價調整三年 前健保署長李伯璋籲廢除DET制度強化藥品品質管控

總統賴清德日前拋出暫停藥價調整三年的政策方向，引發醫藥界廣泛討論。前健保署長李伯璋明確表示，他在任內便已主張廢除逐年調降藥價的「健保實施藥費支出目標值（DET）」制度，認為長期壓低藥價雖能節省健保支出，卻可能迫使藥廠陷入削價競爭，進而犧牲藥品品質。這項政策轉變不僅關乎藥廠利潤空間，更牽動全台灣民眾用藥安全與醫療體系穩定性，凸顯健保財務管理與藥品品質管控之間的結構性矛盾。

DET制度爭議與藥費失控現況

健保實施藥費支出目標值（DET） 制度設計初衷，是將藥品費用控制在健保總額的25%以下，作為健保財務紀律的重要防線。然而理想與現實出現巨大落差，截至去年，健保總額藥費支出已達32.58%，呈現節節攀升的趨勢，遠超過當初設定的警戒線。李伯璋指出，健保給付價格與實際市場交易價格存在顯著落差，透過定期調查藥價並下修給付標準，從健保資源管理角度來看確實是合理措施，畢竟健保採總額預算制度，每年都必須以最有效率的方式運用有限經費。

但問題在於，這種持續性的價格壓縮已經產生意想不到的副作用。李伯璋直言，現實世界中的藥品市場競爭異常激烈，當藥廠被迫降低藥物售價以維持市場佔有率時，「勢必壓低成本，導致藥品品質不佳」。這種惡性循環不僅威脅用藥安全，更可能讓台灣藥品市場陷入劣幣驅逐良幣的困境。他強調，自己在健保署長任內就已經想廢除DET制度，認為應該給予藥廠合理的利潤空間，而非一味追求價格下調。

藥品品質隱憂與學名藥療效管理

藥價長期受壓的連鎖反應，直接衝擊藥品製造品質。李伯璋分析，雖然藥品上市時，藥廠必須符合PIC/S GMP等國際認證標準，通過嚴格的查廠程序，但隨著健保逐年調降藥價，給付金額愈來愈低，部分藥廠可能暗中調整製造流程、改用較低成本的原料或簡化生產工序，這些變動都可能導致品質下降。他以生動的比喻說明：「就像小孩父母沒時間管，就容易變得愛玩」，意指缺乏足夠利潤支撐的品質管理，終將使藥品失去應有的療效與安全性。

為了從源頭把關，李伯璋特別強化學名藥的療效監控機制。他透露在健保署任內已建立通報系統，當臨床醫師開立學名藥後，若病人明確反映出現 「療效不等」 的情況，醫師可直接向政府通報。這項機制的關鍵在於後續處理流程，若某項學名藥的通報次數異常偏高，衛福部食藥署應主動前往查廠，釐清問題根源；同時健保署也應啟動評估程序，將療效不佳的藥物 「踢出健保」 ，避免繼續浪費健保資源，並保障民眾用藥權益。

李伯璋呼籲現行政府應加強推廣這項通報機制，讓更多臨床醫師瞭解並善用此管道。他認為，唯有建立有效的品質回饋與淘汰機制，才能在給予藥廠合理利潤的同時，確保藥品療效不打折扣，真正達到健保資源合理運用的目標。這套雙軌策略一方面透過暫緩藥價調整穩定市場，另一方面強化療效監控剔除劣質藥品，兩者相輔相成才能建構永續的藥品供應體系。

藥師公會籲建藥品供應韌性制度

針對暫停DET制度三年的政策，藥師公會發言人黃彥儒提出更深層的考量。他認為這三年的緩衝期不僅是制度檢討的時機，更應全面盤點台灣藥品供應體系的結構性問題，建立更具韌性的藥品供應制度，確保民眾用藥不會因市場波動而中斷。黃彥儒建議政府將藥價制度改革與 「藥物韌性」 政策結合，特別強化關鍵藥品與常用藥品的穩定供應機制。

所謂藥物韌性，指的是面對國際供應鏈中斷、原物料短缺或價格劇烈波動等突發狀況時，國內仍能維持基本藥品供應的能力。黃彥儒指出，台灣過度依賴進口原料藥與特定藥廠供應，一旦國際局勢變化或主要藥廠退出市場，恐面臨斷藥危機。因此他主張利用這三年時間，重新檢視國內藥品生產能量、建立戰略儲備制度，並透過政策誘因鼓勵藥廠保留關鍵藥品產線，而非僅以價格作為唯一考量。

此外，黃彥儒提醒，藥價調整暫緩雖能穩定供應，但若無配套措施，可能讓藥費成長更加失控。他建議同步檢討藥品合理使用規範，避免不必要的用藥浪費，並強化醫療機構的藥事管理責任，從需求端控制藥費成長速度，才能在保障供應與財務永續之間取得平衡。

專家建議資源轉移與部分負擔機制

除了藥價與品質議題，李伯璋與黃彥儒不約而同點出健保制度更深層的結構問題——資源配置邏輯。李伯璋強調，不論是藥品、檢驗或檢查，一定要推動 「使用者付費的部分負擔機制」 ，才能從根本解決醫療浪費問題。他認為現行健保制度下，民眾取得藥品與醫療服務的邊際成本過低，容易產生過度使用與資源錯置，若能適度增加部分負擔，可引導民眾更謹慎使用醫療資源，讓健保錢刀口用在真正需要的地方。

黃彥儒則從藥事專業角度提出，藥價制度改革不應只停留在價格調整，更應重新檢視醫療體系中專業服務的價值。他建議在暫停藥價調查的這段期間，健保制度應逐步將資源由 「購買藥品」 轉向 「購買專業服務」 ，並適度優化藥事服務費。具體而言，可研議增設「管制藥品管理費」，以反映藥師在管制藥品調劑、管理與申報上的實際作業成本。

黃彥儒解釋，管制藥品管理涉及嚴格的法規遵循、專簿登記、安全儲存與銷毀程序，耗費藥師大量時間與精神，但現行給付並未充分反映這些專業價值。若基層醫療院所與社區藥局在提供服務時「入不敷出」，長期下來可能影響服務品質，甚至導致藥局不願承接管制藥品業務，進而影響民眾取得藥品的權益。因此，將資源重新分配至專業服務，不僅能提升藥事照護品質，也能建立更永續的醫療生態系。

政策轉折點下的長期展望

暫停藥價調整三年，標誌著台灣健保政策的重要轉折點。過去長期以來以價格為導向的藥費控制策略，正式面臨根本性檢討。李伯璋與黃彥儒的建議共同指向一個核心目標：建立兼顧財務永續、品質保障與供應穩定的三元平衡體系。這不僅需要衛福部與健保署跨部門協調，更需納入醫師、藥師、藥廠與民眾代表共同參與，才能在複雜的利害關係中找到最大公約數。

短期而言，暫緩調整可穩定市場信心，避免藥廠因預期價格持續下跌而提前退出市場。中期則需建立更精準的藥品療效監控與通報系統，讓數據說話，作為未來藥價核價與品質管理的重要依據。長期來看，台灣必須思考如何在全民健保的框架下，導入市場機制與專業價值，避免健保淪為價格破壞者，反而傷害整體醫療品質。

這場由總統拋出的政策議題，已從單純的藥價調整，擴散至藥品品質、供應韌性、專業給付與民眾就醫行為等多重面向。如何善用這三年的緩衝期，進行深刻且全面的制度改革，將考驗政府與醫藥界的智慧與決心。最終目標不僅是省下健保經費，更是要讓每位民眾都能安心用上有效、安全且穩定供應的藥品，這才是健保制度存在的真正意義。