賴清德下令停砍藥價三年 健保署稱依法不調降研議中

總統賴清德昨（5）日在「健康台灣推動委員會」宣佈，為強化國家藥品供應韌性，研議暫停健保藥價調查（俗稱砍藥價）三年。這項政策預計從今年起實施，期間將全面盤點國內藥品供應體系。醫界與藥界表態支持，但醫改會質疑此舉恐違反《全民健康保險法》第46條規定，批評是「對民主程序與全民權利最嚴重的背叛」。對此，健保署今日回應，將朝 「依法不調降」 方向研議，並不排除修法可能。

政策背景：藥價調查機制與現況解析

全民健康保險為避免藥費支出無限製成長而拖垮財務，自民國102年起實施「全民健康保險藥品費用分配比率目標制」（DET）試辦方案。這項制度預設每年藥費支出目標值，當實際支出超出目標時，便啟動藥價調查與調整機制，針對市場價格已低於健保支付價的藥品進行調降，以縮小價差、節省保險支出。健保署於今年2月25日公告114年度調整結果，調降金額為36.15億元、影響2343項藥品，無論是調降金額或項目數量均創下歷年新低紀錄，相較於前一年度的48.51億元、3184項藥品，調整幅度明顯縮減。這項結果原定於4月1日正式上路，將影響全國醫療機構的藥品採購與給付作業。

DET制度的核心理念在於反應市場真實交易價格，確保健保資源有效運用。然而，近年來藥品供應鏈不穩定問題日益嚴峻，國際原物料價格波動、地緣政治風險、以及部分藥廠退出市場等因素，都讓單純以價格為導向的調整機制面臨挑戰。特別是學名藥在專利期過後，理論上應隨市場競爭而降價，但實際上若價格壓低過頭，可能導致廠商因無利可圖而停產，進而引發藥品短缺危機。這種價格與供應之間的兩難，正是此次政策轉向的關鍵背景。

總統裁示：三年暫停期間的完整規劃

賴清德在健康台灣推動委員會會議中明確裁示，現行藥價調查機制將研議暫停三年，這段期間政府將進行全面性的藥品供應體系盤點。他指出，在討論藥物韌性議題時，與會的委員、顧問及副召集人一致認為現行制度需要重新檢視，因此決定自今年起暫停調查，以利政府進行更完整的制度重整與政策規劃。這項決策並非單純凍結調降，而是希望建立更長遠的藥物供應安全機制。

未來三年最重要的工作，是針對藥品供應結構進行細部盤點。目前健保給付項目中共有超過1萬4千項藥品，但醫療院所實際常態使用的藥品僅約1700多項。政府將針對這些實際使用藥品進行系統性分類，進一步瞭解各類藥品在國內的生產能力、原料藥供應狀況、以及自給自足的可靠程度。這項盤點將與食藥署的藥品短缺預警系統整合，建立關鍵藥品清單，確保在緊急狀態下仍能維持基本醫療需求。

此外，暫停期間也將同步檢討藥價調查制度的未來走向與資源運用方式。現行機制主要聚焦於價格調降，但未充分考量藥品供應穩定性、品質確保、以及產業永續發展等多元價值。賴清德強調，三年後重啟的調查機制必須更為周全，能夠平衡財務永續、病人用藥權益、與產業發展三項目標，而非單純追求價格下調。

爭議核心：法律適用與民主監督的角力

醫療改革基金會今日發出措詞強烈的聲明，直指這項決策是 「對民主程序與全民權利最嚴重的背叛」 。醫改會認為，根據《全民健康保險法》第46條規定，健保署有責任依據藥價調查結果反映藥品支付價格，若沒有藥價調查與調整機制，健保就像 「矇著眼睛買東西」 ，民眾用血汗錢繳納的保費無法得到應有保障。聲明中強調，健保不是私人金庫，更不應淪為選舉提款機，呼籲政治的手立即退出健保專業領域。

醫改會的質疑並非無的放矢。現行法條明確授權主管機關應依市場交易情形 「合理調整」 藥品價格，且藥品逾專利期第一年起應開始調降，五年內逐步調整至合理價格。這些規定是否允許行政部門以政策理由全面暫停調整，確實存在法律解釋空間。批評者認為，若任由政治裁量凍結調降，可能開啟危險先例，未來各項健保給付政策都可能受到政治乾預，破壞制度穩定性與可預測性。

另一方面，支持者則認為，法律所謂「合理調整」不應狹隘解讀為「必須調降」，而應包含維持價格不變甚至調升的可能性，特別是在供應鏈脆弱性成為國安議題的當下。藥界代表指出，近年已有數十項藥品因價格過低而退出市場，造成醫療院所調劑困難，病人用藥權益受損。醫界也反映，基層診所經常面臨藥商通知某藥品即將停產，必須緊急尋找替代藥品的窘境，這種不穩定性對病人安全構成潛在威脅。

官方回應：健保署的依法行政說明

面對違法質疑，健保署醫審及藥材組組長黃育文今日在記者會上強調，健保署所有作為都必須依法行政，絕不會逾越法律授權範圍。她說明，114年度藥價調整結果已正式公告，將如期於4月1日上路，不受此次政策宣示影響。至於未來三年是否調降，則需配合國家藥物韌性整備計畫，在現行法規架構下尋求合法解決方案。

黃育文特別指出，《全民健康保險法》第46條雖授權保險人依市場交易情形合理調整藥品價格，但重點在於 「合理調整」 四字，並未明文規定必須每年全面調降。她解釋，所謂研議方向是 「不調降」 ，而非「完全不調整」，若有藥品因原物料成本上漲、匯率變動等因素導致不敷成本，廠商仍可依法向健保署申請調升價格，相關機制並未改變。這種雙向調整的彈性，正是法律賦予行政機關的專業判斷空間。

為強化政策正當性，行政院已特別挹注衛福部80.4億元經費，專門用於藥物供應韌性整備。健保署將與食藥署密切合作，共同盤點具供應韌性意義的藥品項目，例如急救藥品、重大傳染病用藥、以及無替代性的關鍵藥品。黃育文表示，待盤點範圍與影響面更為清晰後，才能提出具體策略，現階段尚無法舉例說明哪些藥品會納入暫停調降範圍。

媒體追問在現行法規下，何種具體情況可做到「依法不調降」？黃育文未直接回應，僅重申必須先完成藥品盤點，確認哪些品項確實具有供應韌性意義，再依據法律授權進行個案審查。她強調，不排除修法可能性，若現行法律確實不足以支撐政策目標，將啟動修法程序，確保制度變革於法有據。

制度變革：修法選項與產業影響評估

儘管健保署強調現行法律留有解釋空間，但實務上要全面暫停三年，最穩妥的方式仍是啟動修法程序。可能的修法方向包括：在《全民健康保險法》第46條中增列但書，明定「因應國家藥物供應韌性需求，經評估有供應短缺風險者，得不予調降」；或是授權主管機關訂定子法，明確規範暫停調降的適用條件、審查程序與監督機制。如此一來，既能達成政策目標，也可回應醫改會對法治原則的擔憂。

對藥品產業而言，三年暫停期無疑是重大利多。學名藥廠商長期面臨價格競爭壓力，許多品項的健保支付價已逼近成本線，導致廠商投資新產品意願低落。藥業公會表示，這項政策可讓廠商有喘息空間，重新評估產品組合，將資源投入國內有實際需求但供應不穩定的品項。不過，也有專家提醒，暫停調降不應等同於價格凍結，對於確實已存在過大價差的藥品，仍應啟動個案調整，避免健保資源浪費。

對醫療院所來說，政策方向雖有助於穩定藥品供應，但實際效益仍有待觀察。醫院藥師指出，藥品短缺問題成因複雜，價格僅是其中之一，原料藥來源、國際運輸、GMP查廠結果等都會影響供應。他們期待政府能利用這三年，同步強化食藥署的藥品短缺預警系統，建立國家級戰略儲備機制，並輔導國內業者提升關鍵藥品的自主生產能力，而非僅止於價格管理。