健保藥價調整機制暫停三年 衛福部長石崇良說明政策方向

賴清德總統日前在「健康台灣委員會」會議中正式宣佈，健保藥價調整機制（DET）將暫停實施三年，這項政策變動立即引發醫界、藥界及民間團體高度關注。面對外界質疑此舉恐將衝擊健保財務穩定性，甚至成為未來調漲保費的潛在因子，衛福部長石崇良出面說明強調，此次暫停範圍僅限於DET機制中的藥價調降部分，專利剛過期的藥品仍會依《健保法》第46條規定每年檢討調整，且所有因藥價調整而節省的費用都會保留在健保體系內運用，絕對不會因此推升民眾保費負擔。

藥價調整法律架構與暫停範圍明確界定

石崇良部長針對藥價調整制度的法律基礎提出詳細說明，指出現行制度主要依據《健保法》兩項關鍵條文運作。第46條規範專利保護期剛屆滿的藥品，要求在專利權到期後五年內，每年必須檢討並調整藥價。這項規定的立法精神在於，當原廠藥專利失效後，通常會有多家學名藥廠加入市場競爭，藥價理應隨著市場機制逐步下降，因此透過年度檢討機制讓健保給付價格能夠合理反映實際市場交易行情，這也是國際間多數國家普遍採行的制度設計。

至於引發討論的DET（Drug Expenditure Target）機制，則是源自《健保法》第62條所授權設立的「藥費支出目標制」。石崇良解釋，由於健保採取總額預算制度，當藥費支出過度成長時，確實可能排擠到其他醫療服務項目的費用，包括醫師診察費、護理費、手術費等核心醫療服務給付。因此DET機制的設計邏輯是，先設定年度藥費支出目標，一旦實際支出超出目標值，隔年就會啟動藥價調整來控制整體藥費支出，避免藥品費用無限制擴張。

石崇良特別澄清，這次宣佈暫停三年的措施，完全是針對DET機制中的藥價調降部分，並不涉及專利到期藥品的價格檢討。換句話說，專利剛過期的藥品仍然會依照《健保法》第46條的規定，每年持續進行藥價調查，並參考國內市場實際交易價格與國際藥價水準進行合理調整。這樣的區隔設計，確保了專利藥品在學名藥競爭下的價格合理化程序不會中斷，也回應了外界對於健保財務可能失控的疑慮。

DET制度實施困境與結構性改革必要性

DET制度自2013年正式實施以來，已經運作超過十個年頭，當初設定的基期與參數長期未曾重新檢討，確實已經出現與現行醫藥環境脫節的現象。石崇良指出，這些年來台灣藥品市場結構發生重大變化，尤其是國產學名藥的價格在歷年調整下已經降至極低水準，部分臨床必需的基本藥品，單價甚至只剩下新台幣幾元錢，接近成本邊緣。

這種極端低價現象帶來的副作用逐漸浮現，許多國產藥廠因為利潤空間過於微薄，對於生產這些基本藥品的意願大幅降低，導致部分關鍵藥品出現供應不穩定的風險。藥師公會與醫師公會近年來不斷反映，臨床上經常遇到某些基礎抗生素、心血管用藥或是內分泌藥品出現缺貨情形，嚴重影響病人用藥權益與醫療品質。這種情況不僅發生在台灣，許多國家都面臨類似的基本藥品供應危機。

因此政策上必須重新評估DET機制的適用性，特別是對於那些已經降到成本價邊緣的學名藥，繼續依循舊有公式進行機械式調降，不僅無法達到節省藥費的目的，反而可能加速藥廠退出市場，最終迫使醫療機構必須轉用價格更高的替代藥品，整體藥費不減反增。石崇良強調，暫停DET調降機制正是為了爭取時間，讓相關部門能夠全面檢討藥價政策，建立更精準、更符合現實需求的藥價調整模式。

關鍵藥品價格保護與供應穩定策略

在談到實際藥價調整決策時，石崇良舉出具體案例說明政策方向的轉變。他指出在今年度的藥價調整案中，抗生素類藥品全面未予調降價格，這是考量到抗生素屬於感染症治療的基礎用藥，任何供應中斷都可能對公共衛生造成重大衝擊。同樣地，胰島素產品甚至還調高了藥價，這是因應前期全球胰島素供應鏈緊張的經驗，確保台灣市場能夠維持穩定供應，避免糖尿病患者面臨斷藥危機。

對於藥證數量稀少、供應風險較高的國產藥品，健保署也採取價格保護措施，未將這類藥品納入降價名單。石崇良說明，這些藥品雖然單價不高，但往往是特定疾病治療的關鍵選項，一旦缺貨可能沒有理想的替代藥品。透過維持合理價格，可以確保藥廠持續生產的意願，進而保障醫療機構的用藥選擇權與病人的治療權益。

這種差異化藥價管理策略的核心目標，是確保醫療品質與藥品供應的雙重穩定。石崇良表示，健保署正積極建立更細緻的藥品風險評估機制，將供應穩定性、臨床必需性、替代性等因素納入藥價調整的考量範圍，不再單純以價格調降作為唯一目標。這也代表未來的藥價政策將從「全面性砍價」轉向「精準性調控」，在控制藥費成長與維持藥品供應之間取得更平衡的做法。

節省藥費運用機制與健保財務透明度

針對外界最關心的財務問題，石崇良再次強調，藥價調整所節省的費用絕對不會流向藥廠或產業界，而是會完整保留在健保總額預算內循環使用。這些節省下來的藥費將主要運用在兩個方向：第一是用於提高那些臨床必需但價格過低的藥品給付價格，例如前述的抗生素與胰島素；第二則是支應新藥納入健保給付所需的財務空間，特別是癌症標靶藥物、罕見疾病治療藥物等高價新藥。

石崇良進一步說明，近年來民眾對於新藥可近性的期待越來越高，許多突破性治療藥物在國外上市後，國內病友團體都會積極爭取納入健保給付。然而這些新藥價格昂貴，如果沒有適當的財源規劃，貿然納入給付將嚴重衝擊健保財務。透過DET機制節省的藥費，正好可以成為新藥給付的財務緩衝，讓健保署在評估新藥時有更多彈性，不必過度擔心財務衝擊而延遲給付決策。

他特別強調，這樣的財務運作模式完全透明，所有數據都會在健保會中公開討論，接受各界監督。節省的藥費金額、用途分配、新藥納入狀況等資訊，都會定期公佈在健保署網站上，確保財務運作的可課責性。因此民眾不必擔心藥價調整會成為變相補貼藥廠的手段，更不用擔心這會成為未來調漲保費的藉口。

未來三年政策執行藍圖與彈性調整機制

展望未來三年的政策執行，石崇良明確表示，原則上將不會進行大規模、整體性的藥價砍價行動，這不代表健保署將停止監測藥品市場動態。相反地，相關單位會持續密切監控國內外藥品市場的交易價格變化、供需狀況、供應鏈穩定性等各項指標，建立更即時的預警系統。

他舉例說明，如果出現國際原物料價格大幅波動、國際藥廠生產線問題、或是特定藥品全球供應短缺等情況，健保署仍然會針對特定藥品啟動必要的價格調整。例如先前全球胰島素供應緊張時，台灣就透過即時調整藥價，確保能夠在國際市場上競爭取得藥品，這種彈性機制未來會持續存在。

此外，石崇良也透露，衛福部將利用這三年時間，全面檢討藥價政策的各個層面，包括DET基期的重新設定、調整公式的優化、藥品分類管理的細緻化、以及國產藥品與原廠藥品的差異化管理策略。預計會邀請藥界、醫界、學界及病友團體共同參與討論，希望在2027年底前提出完整的改革方案，作為2028年恢復正常藥價調整機制的基礎。

對於114年度（2025年）的新藥價格，石崇良確認仍會如期上路，不受暫停措施影響。他呼籲各界理性看待這次政策調整，理解這是為了建立更永續、更穩定的藥品供應體系所必須的過渡性措施，最終目標仍是在控制藥費與保障藥品供應之間找到最佳平衡點，確保全民健保制度能夠長期穩健運作。