健保癌症支出破1566億元創新高 健保署揭1原因長期降負擔

健保署最新統計顯示，2023年台灣癌症醫療支出達1566.4億元，創歷史新高，較2018年成長26.5%，整體癌症就醫人數逼近98萬人，年平均成長5%。健保署醫審及藥材組組長黃育文指出，支出上升主因包括人口高齡化、癌症篩檢政策擴大及治療技術進步，短期雖推升費用，但透過「早期篩檢、早期確診、早期治療」策略，長期可減輕醫療負擔。此現象反映台灣癌症防治體系正從治療導向轉型為預防導向，以提升整體健康效益並降低未來支出壓力。黃育文強調，政策核心非壓縮支出，而是透過精準乾預，將治療時機前移，避免晚期重症高成本治療，使健保資源配置更有效率。

癌症支出上升三大主因

人口老化是癌症支出飆升的首要因素。台灣2023年65歲以上人口佔比達20.7%，高齡化趨勢使癌症發病率急遽上升，尤其60歲以上族群佔癌症患者70%以上。健保署數據顯示，65歲以上癌症患者年增率達6.2%，遠高於整體人口成長率，直接推升就醫人數。其次，篩檢政策擴大顯著提升早期發現率。政府自2020年起全面推動肺癌低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，覆蓋40歲以上高風險族群約300萬人，2023年早期肺癌診斷率提升至45%，較2018年增加28個百分點。此舉使更多零期或第一期患者被及早發現，避免病情惡化。第三，治療技術進步雖延長存活期，卻推高短期支出。標靶藥物如吉非替尼（易瑞沙）、免疫治療藥物如帕博利珠單抗（Keytruda）陸續納入健保，2023年新藥支出佔癌症總支出25%，平均單月藥費達3萬至5萬元。黃育文說明，這些創新療法使晚期癌症5年存活率提升至35%，但初期成本較高，形成「治療提前化」的短期負擔。

早期篩檢政策成效顯著

健保署透過數位轉型建構「癌症歷程」監測系統，有效打通篩檢到治療的「最後一哩路」。以大腸癌為例，系統整合糞便潛血篩檢、大腸鏡檢查及治療流程，2023年糞便潛血陽性個案中，半年內完成大腸鏡檢查比例達78%，高風險個案一年內確診並就醫比例達91%，較2018年提升20個百分點。此系統解決過去篩檢後轉診中斷問題，避免患者流失。類似策略也推廣至乳癌與肺癌，乳癌篩檢專案使早期診斷率達85%，肺癌LDCT篩檢使早期發現率提升30%。黃育文指出，早期治療成本大幅降低，零期大腸癌手術費用約20萬元，而晚期需50萬元以上，且追蹤治療費用較低。2023年早期癌症患者佔就醫總數58%，較2018年增加15%，反映預防導向成效。此舉不僅減輕病人經濟負擔，更使健保支出結構優化，避免晚期重症的高頻次住院與高強度用藥，長期降低整體醫療負擔。

新藥基金推動精準治療

為落實總統賴清德「百億癌症新藥基金」政見，行政院2023年編列50億元癌症新藥暫時性支付預算，2024年再增50億元，總計100億元。此基金採專款專用設計，新藥先透過暫時支付進入臨床使用，2至3年內蒐集真實世界數據（如療效與成本效益），再評估是否納入常規健保，形成「有進有出」的滾動式管理。2023年已納入12種新藥，包括免疫治療藥物，使晚期癌症患者存活率提升20%，如肺癌患者5年存活率從25%增至35%。基金未用完可累積，2024年剩餘87億元，可持續擴充新藥收載。黃育文強調，新藥是「健康投資」而非單純支出，例如部分病人從需每月藥費5萬元減至2萬元，避免長期住院。未來透過基因檢測（NGS）與精準用藥，治療時機提前至早期，使病人減少高強度用藥，支出成長趨緩。健保署預估，2030年癌症支出年增率將從現行5%降至3%以下，反映政策轉型成功。此機制也強化台灣與國際癌症治療接軌，吸引全球新藥試驗，提升醫療創新競爭力。