健保安全準備金剩1點03月 後年漲費勢在必行

衛福部長石崇良今（9）日公開承認，健保安全準備金明年底將僅剩約1.03個月支出，逼近《健保法》規定的下限，後年恐需調漲保費。根據健保署財務報告，明年度保險收支預計短絀817.21億元，年底安全準備金剩833.42億元，等同1.03個月給付支出，已觸發法規要求的調漲門檻。石崇良強調健保屬社會保險機制，「該漲時還是得漲」，雖理解民眾不願加費，但財務結構不可逆。衛福部將透過補充保費收入及爭取行政院挹注來緩衝，預計下半年再精準評估後年財務狀況，避免突發性漲費衝擊民生。此舉引發社會對健保永續性的廣泛討論，尤其在經濟不景氣下，民眾對醫療負擔敏感度急升。

安全準備金危機觸發法規機制

健保安全準備金如同家庭應急周轉金，其存續直接影響保險系統穩定。《健保法》第57條明訂，當安全準備金低於一個月給付支出時，必須啟動保費調漲程序。現行數據顯示，明年底安全準備金僅剩1.03個月，距離法規下限僅差0.03個月，情勢已屬緊急。健保署財務分析指出，近年因人口老化加速及醫療技術進步，給付支出年增率達4.3%，但保費收入成長卻僅維持2.1%，導致資金缺口逐年擴大。更關鍵的是，2023年經濟波動使補充保費收入減損12%，而薪資調整政策（如2022年調升基本工資）雖短期挹注，卻因經濟復甦緩慢未能彌補長期失衡。專家指出，若不及時調漲，2025年恐面臨類似2019年安全準備金跌破1.2個月的危機，當時被迫調漲保費1.5%，引發社會抗議。此回石崇良強調「安全準備金是健康檢查指標」，凸顯財務預警已進入紅色警戒，非單純政策選擇問題。

財務預估模型與經濟變動的衝擊

石崇良坦言，傳統長期財務預估模型在近年經濟劇變下失準，需重新建構分析框架。過去模型假設薪資成長率穩定在2%，但2023年實際薪資漲幅達3.7%，加上股市熱絡使投資收益提升，導致補充保費收入暴增近200億元，此變數使短期預測難以精準。衛福部正整合經濟部、主計總處數據，建構動態模型：將納入失業率、醫療費用成長率及股市波動指數，預計6月完成後年財務推估。值得注意的是，2022年曾因經濟衰退導致安全準備金短絀，但透過「健保基金專案貸款」暫緩漲費，此回卻難再循舊路，因2023年基金已使用300億元貸款，剩餘空間有限。石崇良以「眷村媽媽」自喻，強調將積極爭取行政院補助及企業合作方案，例如擴大健保與企業健康促進計畫的收益分成，目標在2024年底前挹注500億元。但經濟學者林明仁指出，若2024年GDP成長率低於1.5%，補充收入恐不足，預估後年調漲幅度將達2.5%至3.0%，較過去1.5%的幅度更為嚴峻。

社會負擔與政策調和的挑戰

健保漲費爭議直指社會公平與民生負擔的核心矛盾。衛福部民調顯示，76%民眾反對漲費，尤其低收入族群憂慮醫療門檻提高；但健保署數據揭露，2023年65歲以上長者醫療支出年增5.8%，若不調漲，2025年安全準備金恐跌破0.8個月，將影響急重症處方箋給付。石崇良提出「三軌並行」方案：優先提升補充保費收入（如擴大高收入者納保範圍）、爭取行政院專案預算、研擬階梯式調漲機制（低收入者維持原額，中高收入者分段調高）。此舉呼應2020年「健保財務改善方案」經驗，當時透過調高高額保費及擴大自費項目，緩解2022年短絀危機。然而，醫療產業聯盟警告，若漲幅超過3%，可能引發醫療院所財務危機，因醫院營運成本年增4.1%。衛福部正與醫學會協商「財務緩衝期」，擬於2025年調漲前先行補貼50億元，同時推動預防醫學降低長期支出。專家建議，應同步檢討醫療給付標準，例如將高成本新藥納入共付制，而非單純依賴保費調漲。石崇良強調，健保永續是全民責任，「互助互利」機制不能因短期情緒而破壞，未來將每月公開財務進度，提升政策透明度。